Чесотка
Паразитарное заболевание кожи, вызываемое чесоточным клещом. Главный симптом - зуд, усиливающийся вечером и ночью, главный объективный признак - чесоточный ход. Лечение проводят одновременно всем контактным, иначе заражение возвращается.
Коротко
- Возбудитель - Sarcoptes scabiei. По КР «Чесотка» 2025 заболеваемость в России снизилась с 64,7 на 100 000 населения в 2010 году до 11,2 в 2022 году. Самый значимый очаг заражения - семья, у детей заболеваемость выше, чем у взрослых.
- Зуд при первом заражении по КР появляется спустя несколько дней (IACS называет срок 4-6 недель), при повторном - через сутки. Причина зуда - сенсибилизация к клещу и продуктам его жизнедеятельности.
- Критерии IACS 2020 делят диагноз на три уровня: подтверждённая (виден клещ, яйца или фекалии), клиническая (есть ход, типичные высыпания на половом члене или типичные высыпания плюс два анамнестических признака) и подозреваемая чесотка.
- В России зарегистрированы три группы средств: бензилбензоат, перметрин 5% концентрат (0,6% эмульсия) и сера. Все схемы КР - с обработкой в 1-й и 4-й дни, все с уровнем убедительности C. Ивермектин в КР 2025 не упомянут.
- Лечат всех живущих вместе одновременно. Зуд после успешного лечения может держаться недели и не означает неудачу.
Клиническая картина
Типичная чесотка по КР складывается из чесоточных ходов, фолликулярных папул на туловище и конечностях, мелких невоспалительных везикул вблизи ходов, множественных линейных расчёсов и кровянистых корочек. Ход выглядит как слегка возвышающаяся беловатая или грязно-серая линия длиной 5-7 мм. Почти у всех больных ходы есть на кистях, реже на сгибательной поверхности запястий, стопах, локтях и половых органах.
Ходы на кистях часто сопровождаются везикулой. В международных критериях IACS именно ход является высокоспецифичным признаком: если он найден, можно ставить клиническую чесотку. IACS отмечает, что ходы заметны не у всех, а на тёмной коже их проще увидеть в светлых зонах: запястья, пальцы, ладони и подошвы.
Диагностические симптомы, которые приводит КР: симптом Арди (пустулы и гнойные корочки на локтях), симптом Горчакова (кровянистые корочки на локтях), симптом Михаэлиса (корочки и импетигинозные высыпания в межъягодичной складке с переходом на крестец) и симптом Сезари (ход, прощупываемый как лёгкое полосовидное возвышение). Так называемые парные элементы КР не считает признаком ходов.
У детей процесс шире, чаще вовлечены лицо и волосистая часть головы, а у грудных детей ногтевые пластинки. Преобладают реактивные варианты ходов в покрышке пузырьков и пустул. У пожилых ходы единичные, много кровянистых корочек и расчёсов.
Если сочетается другой дерматоз, картина меняется. При атопическом дерматите и ихтиозе из-за сухости кожи ходов мало. При гипергидрозе и дисгидротической форме микоза на стопах ходов, наоборот, много. При псориазе и красном плоском лишае резко выражен феномен Кебнера.
Особые формы
| Форма | Что важно (КР 2025) |
|---|---|
| Чесотка без ходов | Бывает при заражении личинками, держится не дольше 2 недель, единичные фолликулярные папулы. Чаще выявляется у контактных. |
| Чесотка «инкогнито» («чистоплотных») | Минимальные проявления у людей, часто принимающих душ, особенно вечером. |
| Скабиозная лимфоплазия | Сильно зудящие лентикулярные папулы на ягодицах, животе, в подмышечных областях, на половых органах мужчин, в области молочных желёз, на локтях. После полноценного лечения могут сохраняться от 2 недель до 6 месяцев. Это иммуноаллергическая реакция, клещей в них нет. |
| Скабиозная эритродермия | Возникает на фоне длительного неверного лечения кортикостероидами, антигистаминными или психотропными средствами. Зуд умеренный, диффузная эритродермия, ходы на кистях, запястьях, стопах. |
| Норвежская (корковая) чесотка | Развивается при отсутствии зуда как защитной реакции (иммуносупрессия, неврологические и психические заболевания, лечение кортикостероидами). Массивные корки, клещей очень много, больной высококонтагиозен. КР указывает, что более трети российских дерматологов с ней сталкивались. |
| Осложнённая чесотка | Пиодермия (стафилококковое импетиго, остиофолликулиты, реже фурункулы), аллергический дерматит, микробная экзема, крапивница. |
| Псевдосаркоптоз | Заражение чесоточными клещами животных. Ходов нет, от человека к человеку не передаётся, инкубационный период несколько часов. |
Диагностика
КР «Чесотка» ставит диагноз по совокупности клинических и эпидемиологических данных, подтверждённых лабораторно, и называет положительный эффект пробной терапии. Критерии IACS 2020 делят диагностику на три уровня уверенности, их используют в клинике и в исследованиях.
| Метод | Что даёт | Уровень |
|---|---|---|
| Микроскопия соскоба с 40% молочной кислотой | Положительный результат - самка клеща, личинка, яйца или пустые оболочки яиц. Фекалии достоверным критерием не являются, при их находке исследование повторяют. Соскоб берут с ходов, лентикулярных папул, везикул возле ходов, фолликулярных папул на туловище. | C, 5 КР 2025 |
| Дерматоскопия | Ход виден как беловатая линия, в месте выхода самки - тёмно-коричневая дельтаобразная структура (тело клеща). Заполненный яйцами ход выглядит как «нить жемчуга». IACS относит видимый клещ в дерматоскопе к подтверждённой чесотке (A3), один только ход - к клинической (B1). | C, 5 КР 2025 |
| Прокрашивание ходов (йод, анилиновые красители, тушь), витропрессия | Улучшает видимость ходов. Давление предметным стеклом обескровливает сосуды, эффект усиливает минеральное масло. IACS описывает похожий «чернильный тест». | C, 5 КР 2025 |
| Скотч-проба | Целесообразна при норвежской чесотке, скабиозной эритродермии, большом числе ходов и множественных свежих папулах лимфоплазии. | C, 5 КР 2025 |
Критерии IACS 2020 (A - подтверждённая, B - клиническая, C - подозреваемая). Признаки анамнеза: H1 - зуд, H2 - контакт с человеком с чесоткой или с необъяснённым зудом в тесном контакте. Диагноз клинической или подозреваемой чесотки допустим, только если другие причины менее вероятны.
| Уровень | Условие |
|---|---|
| A1-A3, подтверждённая | Клещ, яйца или фекалии при микроскопии (A1), при визуализации высокопольным прибором (A2) или клещ в дерматоскопе (A3). |
| B1-B3, клиническая | B1 чесоточные ходы. B2 типичные высыпания на половом члене. B3 типичные высыпания в типичной локализации плюс оба признака анамнеза. |
| C1-C2, подозреваемая | C1 типичные высыпания в типичной локализации плюс один признак анамнеза. C2 нетипичные высыпания или локализация плюс два признака анамнеза. |
С чем дифференцируют
Список по DermNet. IACS отдельно отмечает, что зуд неспецифичен, а чесотка протекает под множеством масок.
- Буллёзные болезни кожи (пемфигоид, герпетиформный дерматит)
- Дерматит и экзема (атопический дерматит, контактный дерматит)
- Фолликулит и импетиго
- Папулёзная крапивница (крапивница)
- Подострая почесуха
- Псориаз
- Акропустулёз младенцев
Лечение
Схемы взяты из КР «Чесотка» 2025 (ID 1017_1, УУР и УДД из текста рекомендаций), международная часть из DermNet и двух систематических обзоров 2025-2026 годов. Во всех схемах КР препарат втирают руками вечером, в 1-й и 4-й дни курса. Взрослым и детям старше 3 лет лицо и волосистую часть головы обычно не обрабатывают, детям до 3 лет, пожилым, а также при норвежской чесотке обрабатывают весь кожный покров.
| Средство | Что говорят рекомендации | Источник |
|---|---|---|
| Бензилбензоат 20% эмульсия или мазь | Взрослым и детям от 3 лет. Детям 3-5 лет 10% эмульсия (20% разводят водой 1:1) или мазь, старше 5 лет 20%. Перед обработкой помыться с мылом. Кисти после нанесения не мыть 3 часа. Противопоказан беременным и детям до 3 лет по инструкции, на практике с 6 месяцев применяют 10% эмульсию. | C, 4 КР 2025 |
| Перметрин 5% концентрат (0,6% водная эмульсия) | Взрослым и детям с 1 года. Эмульсию готовят ex tempore: 12 мл концентрата разводят водой до 100 мл. Втирают в 1-й и 4-й дни. Маленьким детям препарат смывают через 8-12 часов. С осторожностью при лактации и беременности. | C, 5 КР 2025 |
| Сера 33,3% | Взрослым и детям от 2 лет, 1 раз в день на ночь после мытья, длительность зависит от распространённости. Часто вызывает аллергический дерматит. Нельзя беременным и детям до 2 лет. Детям от 3 лет 5% серная мазь, решение в организации при участии комиссии. | C, 5 КР 2025 |
| Перметрин 5% крем или лосьон (международно) | DermNet называет препарат первой линией. На всё тело, включая лицо, шею, волосистую часть головы и уши, на 8-12 часов. Повтор через 7-10 дней, ногти подстричь и обработать под ногтями. | DermNet |
| Ивермектин внутрь | DermNet: при неудаче местного лечения, невозможности его проводить, при вспышках и при корковой чесотке. Повтор через 2 недели. В КР 2025 не упомянут, регистрационный статус в России перед назначением нужно проверить, решение за врачом. | Вне КР |
| Осложнения: пиодермия | Начинают с втирания скабицида для устранения зуда. Пустулы 1-го дня вечером туширут антисептиками (анилиновые красители, 5% перманганат калия, повидон-йод), затем наносят 0,6% эмульсию перметрина или бензилбензоат. Во 2-й и 3-й дни лечат пиодермию. | C, 5 КР 2025 |
| Скабиозная лимфоплазия | Скабицид в 1-й и 4-й дни. Ускоряет разрешение удаление эпидермиса с поверхности папул стерильным скальпелем до капель крови с обработкой дефекта антисептиком. При персистенции кортикостероиды под окклюзию или ультрафонофорез, возможна криодеструкция. | C, 5 КР 2025 |
| Норвежская чесотка, скабиозная эритродермия | Вечером скабицид, перед ним кератолитик (салициловая мазь 5% и 10%), до полного отхождения корок. Далее 2-3 дня только скабицид. Для эритродермии без кератолитиков. Взрослым удобны жидкие формы с нанесением из распылителя. Обрабатывают весь кожный покров. Если эффекта нет, исключить реинвазию. | C, 5 КР 2025 |
Что показывают сравнительные исследования. Систематический обзор 2026 года (семь рандомизированных исследований, около 1200 участников) показал, что ивермектин внутрь чуть менее эффективен, чем местный перметрин: относительный риск клинического излечения 0,93 (95% ДИ 0,86-0,99), риск неудачи 1,52 (1,06-2,20). Авторы сами называют различие скромным и ограничивают выводы малыми выборками и возможной систематической ошибкой. Метаанализ 2025 года (10 исследований, 1105 пациентов) не нашёл разницы между ивермектином и бензилбензоатом по излечению (общий относительный риск 1,04; 0,95-1,14). Нежелательных явлений при ивермектине было меньше, главным образом за счёт жжения и раздражения кожи (относительный риск 0,27; 0,16-0,46).
Контроль излеченности по КР проводят на 3-й и 10-й день после окончания лечения. Зуд после лечения может сохраняться недели. DermNet рекомендует при выраженной постскабиозной экземе умеренные по силе топические стероиды на 3-4 недели, эмоленты и отказ от мыла, а персистирующие узлы лечат сильными стероидами местно или внутрикожно. Повторные лишние обработки и частое применение дезсредств приводят к раздражающему дерматиту, который принимают за сохранение чесотки.
Беременность, кормление, дети
| Группа | Что рекомендуют |
|---|---|
| Беременные | КР 2025: перметрин (0,6% эмульсия) или бензилбензоат 20% мазь, с осторожностью (C, 5). Серу в КР не рекомендуют. DermNet: перметрин безопасен при беременности и лактации, альтернатива сера 5-10%, ивермектин не рекомендован. По DermNet со ссылкой на французские рекомендации 2024, ивермектин допустим со второго триместра при неудаче местного лечения. |
| Дети от 1 года до 3 лет | Перметрин 0,6% эмульсия на 1-й и 4-й дни, весь кожный покров, включая лицо, шею и голову, через 8-12 часов смыть. Желательно обработать доступные участки под ногтями ушной палочкой. Повтор не раньше чем через 8 дней. |
| Дети до 1 года | В России нет зарегистрированных препаратов. КР рекомендует 5% серную масляную взвесь (ex tempore: сера осаждённая 5 г, подсолнечное масло до 100 г), на практике с 6 месяцев 10% эмульсию бензилбензоата в разведении 1:1 кипячёной водой (C, 5). DermNet отмечает, что у младенцев можно усилить эффект повторной обработкой кистей и стоп в течение трёх дней подряд. |
Контактные лица и профилактика
КР требует лечить больного одновременно с проведением санитарно-противоэпидемических мер. Профилактическая однократная обработка всей кожи одним из скабицидов показана тем, кто жил с больным или был в тесном бытовом и половом контакте, независимо от симптомов. DermNet подчёркивает ту же логику: бессимптомные контакты могут быть заражены и заражают больного повторно, пинг-понговая передача - главная причина неудач.
Бельё, полотенца и нательные вещи стирают при 70-90 °C или замачивают на час в хлорсодержащем растворе. Верхнюю одежду проглаживают с обеих сторон, особенно карманы. Вещи, которые нельзя нагревать, обрабатывают специальными средствами на основе перметрина или малатиона. DermNet при обычной чесотке допускает проветривание верхней одежды и одеял в течение 72 часов. Смену белья по КР делают после завершения курса. IACS отмечает, что при обычной чесотке заражение через вещи редко, а при корковой возможно.
Дети дошкольного и школьного возраста на время лечения отстраняются от организованных коллективов. Допуск после завершения комплекса мер, по справке врача. Персистирующая лимфоплазия не повод для отстранения. Срок наблюдения за очагом 2 недели, осмотр при выявлении и через 2 недели. В организованных коллективах без профилактической обработки контактных осмотр трижды с интервалом 10 дней. Заключительную дезинфекцию в стационаре и дезинсекцию помещений при вспышках проводят по действующим санитарным правилам.
Спорные вопросы и ограничения
Где источники расходятся
- Первая линия. DermNet называет первой линией перметрин 5% крем или лосьон, КР 2025 даёт три равноправных варианта (бензилбензоат, перметрин, сера) и первым стоит бензилбензоат с наибольшим уровнем доказательств (C, 4). В России перметрин выпускается в виде концентрата в этаноле, а не готового крема.
- Ивермектин внутрь используется за рубежом, а в КР 2025 его нет. Статус препарата при чесотке в России перед назначением стоит проверить по инструкции.
- Режим повторной обработки. КР: 1-й и 4-й дни. DermNet: через 7-10 дней. Источники причину различия не поясняют.
- Все схемы КР имеют низкий уровень убедительности (C, достоверность 4-5), то есть опираются на небольшие исследования и мнения экспертов.
Что не вошло в эту страницу
- Дозы ивермектина и моксидектина не приводятся: КР их не содержит, а лицензионная ситуация различается по странам.
- Массовое лечение населения и вспышки в учреждениях (программы ВОЗ и IACS) здесь не разбираются.
- Определения типичных и нетипичных высыпаний из статьи IACS здесь не пересказаны, приведены только уровни диагностики. Полный текст открыт по ссылке.
- Спинозад и малатион в российские рекомендации не входят.
- Разведения бензилбензоата для детей даны по КР. Перед назначением нужно сверяться с инструкцией к препарату.
Источники
- Клинические рекомендации «Чесотка» (ID 1017_1, B86). Российское общество дерматовенерологов и косметологов, 2025, пересмотр не позднее 2027. pravo.ppt.ru.
- Engelman D, Yoshizumi J, Hay RJ, et al. The 2020 International Alliance for the Control of Scabies Consensus Criteria for the Diagnosis of Scabies. Br J Dermatol. 2020;183(5):808-820. PMC7687112. Лицензия CC BY-NC-ND 4.0, текст пересказан кратко.
- Ivermectin versus permethrin for scabies: an updated systematic review and meta-analysis. BMC Infect Dis. 2026. PMC13326149. CC BY-NC-ND 4.0.
- Oral ivermectin versus benzyl benzoate for scabies: a systematic review and meta-analysis. Front Med (Lausanne). 2025. PMC12629932. CC BY 4.0.
- DermNet. Scabies. dermnetnz.org/topics/scabies. Клиника, лечение, фотографии.
