Кожный атлас / Пигмент, сосуды, лимфоцитарные и системные / Себорейный кератоз
Себорейный кератоз
Seborrheic keratosis, себорейная кератома, старческая бородавка, L82
Самая частая доброкачественная опухоль кожи у взрослых. Это приподнятая «приклеенная» папула или бляшка от телесного до чёрного цвета с тусклой, восковой или бородавчатой поверхностью. Лечения обычно не требует, удаляют по косметическим причинам или при раздражении. Главная задача врача: не принять за себорейный кератоз меланому, плоскоклеточный или базальноклеточный рак.
Распространённый диагноз КР «Себорейный кератоз» 2025 Обзор Front Med 2026 Обновлено 6 ноября 2026
Коротко
- Доброкачественная клональная пролиферация эпидермальных кератиноцитов. Чаще после 50 лет, до 80% популяции по КР, больше 90% взрослых старше 60 лет по DermNet. Половых различий нет, наследственность выражена при множественных очагах. Причина точно не известна: описаны активирующие мутации FGFR3, PIK3CA, пути AKT.
- Диагноз клинический: тусклая, восковая или бородавчатая приподнятая папула с «приклеенным» видом. КР рекомендует дерматоскопию (C, 4).
- Лечение не обязательно. Удаление показано по косметическим причинам, при постоянном раздражении и травматизации, при расположении на веках или ушах. КР предлагает локальную криотерапию, электрокоагуляцию и аблятивный лазер (все C). Местная терапия, по КР, не применяется.
- Биопсия или иссечение с гистологией: при неоднозначной клинике и дерматоскопии, изъязвлении, быстром росте и очень больших очагах (C, 4).
- Симптом Лезера-Трела (внезапное появление множественных очагов, часто с чёрным акантозом) может быть признаком злокачественной опухоли, чаще желудочно-кишечного тракта и лёгких. Нужны осмотр онколога и скрининг (C, 5).
Клиническая картина
Очаги расположены на любом участке, кроме ладоней, подошв и слизистых. Чаще лицо, волосистая часть головы, туловище, подгрудные складки, руки и ноги. Размер от 1 мм до нескольких сантиметров, цвет от телесного и жёлтого до серого, коричневого и чёрного, поверхность гладкая, восковая или бородавчатая. Очаг может быть единичным или их десятки и сотни. На спине иногда «ёлочка» по линиям Блашко. Зуд и лёгкая боль связаны с травмой и воспалением (КР, DermNet).
| Вариант | Особенность |
|---|---|
| Штукатурный кератоз | Скопления маленьких белых или серых приросших папул на тыле стоп и в области голеностопных суставов (КР, DermNet). |
| Чёрный папулёзный дерматоз | Мелкие тёмные папулы на лице и шее, у людей с тёмной кожей, число растёт с возрастом. КР относит его к акантотическому варианту, гистологически он неотличим от себорейного кератоза. |
| Раздражённый кератоз | Красный, корковый, воспалённый очаг, вокруг возможен экзематозный дерматит (DermNet). Отличить его от плоскоклеточного рака бывает трудно (обзор 2026). |
| Солнечное лентиго, лихеноидный кератоз, инвертированный фолликулярный кератоз, крупноклеточная акантома | Близкие по происхождению поражения, объединяются термином «доброкачественный кератоз» (DermNet). Лихеноидный кератоз - воспалительная фаза, которая предшествует самопроизвольному разрешению части очагов. |
| Меланоакантома | Глубоко пигментированный акантотический вариант, у которого встречаются поражения слизистой рта (КР). |
| Симптом Лезера-Трела | Внезапное появление множества очагов, часто с чёрным акантозом, связано со злокачественными опухолями (аденокарцинома желудочно-кишечного тракта, лейкоз, лимфома). |
| Симптом псевдо-Лезера-Трела | Воспаление ранее имевшихся очагов после химиотерапии (цитарабин, доцетаксел, гемцитабин, ниволумаб) с жжением и зудом. Продолжение терапии опухоли возможно (КР). Эруптивные и раздражённые очаги описаны также на адалимумабе, вемурафенибе, дабрафенибе, 5-фторурациле (DermNet). |
Диагностика
| Метод | Роль | Оценка |
|---|---|---|
| Осмотр дерматовенеролога | Жалобы на появление и рост новообразований, иногда зуд и болезненность при травме. Типичный вид позволяет опытному врачу поставить диагноз сразу. | C, 5 КР |
| Дерматоскопия | Двухэтапный алгоритм. Признаки исключения: пигментная сеть, агрегированные глобулы, гомогенная синяя пигментация. Признаки включения: трещины и гребни (мозговидный рисунок), комедоноподобные отверстия, милиумподобные кисты, коричневые структуры, похожие на отпечатки пальцев. Дополнительно: сосуды в виде шпилек, «изъеденные молью» края, крипты, экзофитные папиллярные структуры. | C, 4 КР |
| Биопсия кожи и гистология | Если диагноз неоднозначен, есть изъязвление, быстрый рост или очень большой очаг с разной морфологией участков поверхности. Допустимы панч-биопсия, шейв-биопсия, эксцизионная биопсия. Гистология: акантоз, папилломатоз, ортокератоз, гиперкератоз, кератиновые кисты и псевдокисты, атипии клеток обычно нет. | C, 4 КР |
| Консультация онколога | Резкий внезапный рост или появление множественных очагов, подозрение на симптом Лезера-Трела. КР советует тщательный анамнез, осмотр, возрастной скрининг рака и лабораторные исследования по факторам риска. | C, 5 КР |
| Конфокальная микроскопия, ОКТ, ИИ-анализ | Обзор 2026 описывает их как развивающиеся методы. Конфокальная микроскопия плохо различает атипичные очаги и имеет ограниченную глубину. | Обзор 2026 |
Диагностические ошибки двусторонние. В клинико-патологическом анализе 8694 биопсий 30% иссечённых себорейных кератозов были ошибочно расценены как немеланомный рак кожи и 3% как меланома. С другой стороны, 21% всех пропущенных меланом сначала считали себорейным кератозом или невусом, а в анализе 367 случаев базалиомы 22% ошибочных диагнозов приходились на себорейный кератоз (обзор 2026).
С чем дифференцируют
Список по DermNet. Если образование растёт, кровоточит или меняется, нужен очный осмотр.
- Меланома
- Базальноклеточный рак
- Плоскоклеточный рак
- Вирусные бородавки
- Солнечные лентиго, актинические кератозы
- Меланоцитарные невусы
Лечение
Себорейный кератоз доброкачественный и обычно в лечении не нуждается. Удаляют по косметическим причинам или если очаги раздражаются и причиняют дискомфорт (КР). Обзор 2026 добавляет: при постоянной механической травме (линия пояса, бюстгальтер), при расположении на веках и ушах, а также при сомнении в диагнозе, когда очаг иссекают и отправляют на гистологию.
| Метод | Что известно | Оценка |
|---|---|---|
| Локальная криотерапия (жидкий азот) | Самый распространённый и доступный метод, хорошо переносится. Установленных режимов времени заморозки нет, для толстых очагов нужно несколько циклов. Метод для плоских и тонких очагов, при уверенном диагнозе. Побочные эффекты: боль, пузырь, гипо- и гиперпигментация. | C, 5 КР |
| Электрокоагуляция, кюретаж | Для поверхностных эпидермальных очагов без проникновения в дерму. Возможны гипо- и гиперпигментация, рубец, рецидив. В исследовании на 33 пациентах предпочтения при электрокоагуляции и криотерапии были сопоставимы через 2 и 8 недель, после электрокоагуляции остаточная пигментация встречалась чаще (КР). | C, 2 КР |
| Аблятивный лазер (Nd:YAG, CO2) у взрослых, под местной анестезией | В сравнении на 42 пациентах с множественными очагами лазер заживал быстрее и давал меньше гиперпигментации, чем криотерапия (КР). По обзору 2026, CO2-лазер связан с большим риском рубцов и поствоспалительной гиперпигментации, Er:YAG даёт хороший результат с минимумом побочных эффектов, но дорог. | C, 4 КР |
| Шейв-иссечение, кюретаж (по обзору 2026) | Результат сопоставим с криотерапией. Полезны при диагностической неопределённости, так как остаётся ткань для гистологии. Анестезия лидокаином 1% или кремом лидокаин/прилокаин под окклюзией. | Обзор 2026 |
| Наружная терапия | КР: местная терапия не применяется. Обзор 2026: надёжного наружного средства нет. Раствор 40% перекиси водорода одобрен FDA, но с 2019 года не продаётся: две обработки с интервалом 3 недели давали очищение не менее 3 из 4 очагов примерно у 30% пациентов. Растворы нитрата цинка с органическими кислотами, 65-80% ТХУ, крем с экстрактом Annona muricata и импульсное нетепловое воздействие (NPS) показаны в малых исследованиях. Имиквимод 5%, тазаротен 0,1%, кальципотриол, диклофенак 3% дали разные результаты. | низкий обзор 2026 |
Диета и реабилитация не показаны, методов профилактики нет (КР). Пациенту нужно сказать, что очаги удаляют не для профилактики рака, возможны рецидив на том же месте и появление новых очагов (обзор 2026).
Красные флаги и наблюдение
- Диспансерное наблюдение показано при кровоточивости, изъязвлении, множественных новых эруптивных и гиперпигментированных высыпаниях. Врач оценивает новые очаги клинически и инструментально, обращая внимание на признаки атипии и изменение клинических параметров (C, 5 КР).
- Быстрый рост, изъязвление, кровоточивость, асимметрия, полихромия, острые изменения старого очага: дерматоскопия, а при сомнении биопсия или иссечение с гистологией.
- Факторы, которые КР считает отягчающими: пожилой возраст, соматическая патология, онкозаболевания. Травма, расчёсывание, самостоятельное удаление гиперкератотических масс и раздражающие средства могут способствовать онкопролиферативным изменениям в очагах.
- Опухоль может образоваться внутри себорейного кератоза или рядом с ним. DermNet отмечает, что себорейный кератоз не относится к предраковым опухолям.
- Внезапное появление множества очагов: анамнез, осмотр, скрининг рака по возрасту и консультация онколога. Лекарственную причину (иммунотерапия, ингибиторы BRAF, химиотерапия) учитывают отдельно.
- Эруптивные очаги могут появиться после солнечного ожога или дерматита. Очаги, связанные с дерматитом, иногда регрессируют после контроля дерматита (DermNet).
Спорные вопросы и ограничения
Где источники расходятся
- Локальная терапия. КР не рекомендует её вовсе. Обзор 2026 перечисляет ряд препаратов с ограниченными данными и подчёркивает, что надёжного и широко применимого наружного средства нет.
- Выбор метода. КР указывает криотерапию, электрокоагуляцию и лазер с низким уровнем доказательств и без сравнения друг с другом. Обзор 2026 считает криотерапию первой линией для тонких очагов, кюретаж и шейв-иссечение равноценными по косметике, а лазер зависящим от типа. DermNet также называет химический пилинг ТХУ для отдельных очагов.
- Механизмы. Роль УФ-излучения, вируса папилломы, Pityrosporum ovale и вируса герпеса 6А КР называет гипотезами. DermNet считает вирусную причину маловероятной, а обзор 2026 отмечает, что связь с ультрафиолетом остаётся неясной (в одной когорте из Нидерландов связи не нашли).
- Распространённость. КР приводит 80% популяции, DermNet больше 90% людей старше 60 лет. Это разные группы.
Что не вошло в эту страницу
- Детали гистологических вариантов (адамантиноидный, с псевдорозетками, клональный) и иммуногистохимические маркеры сведены к краткому упоминанию. Новые методы (ИИ-анализ, гиперспектральная съёмка, ингибиторы AKT) в обзоре описаны как экспериментальные и в клинических выводах не используются.
- Международных клинических рекомендаций по себорейному кератозу под свободной лицензией не найдено. Опорой служат КР 2025, нарративный обзор Frontiers in Medicine 2026 и DermNet. Обзор нарративный, без систематического отбора.
- Регистрацию методов (например, NPS) и препаратов в вашей стране проверяйте отдельно. Страница не заменяет клиническое решение.
Источники
- Клинические рекомендации «Себорейный кератоз» (ID 975_1, L82). 2025. Минздрав России. pravo.ppt.ru/klinicheskie-rekomendatsii/321477.
- Lubis SND, Putra IB. An update on the diagnosis and treatment of seborrheic keratosis. Front Med. 2026;13:1764657. PMC13587691. CC BY.
- DermNet. Seborrhoeic keratosis. dermnetnz.org/topics/seborrhoeic-keratosis. Фотографии, клиника, лечение.
