Кожный атлас / Воспалительные дерматозы / Фототоксические и фотоаллергические реакции
Фототоксические и фотоаллергические реакции
Drug photosensitivity, photocontact dermatitis, L56.0, L56.1, L56.2
Реакции повышенной чувствительности к свету возникают, когда лекарство или химическое вещество в коже встречается с ультрафиолетом (чаще УФА). Фототоксическая реакция выглядит как солнечный ожог и возможна у любого человека, фотоаллергическая похожа на экзему и развивается у сенсибилизированных. На странице разобраны клинические рекомендации Минздрава (утверждены в 2019 году) и свежие обзоры, отдельно показано, где они расходятся.
Воспалительные дерматозы КР «Фототоксические и фотоаллергические реакции» (2019) Обзоры и исследования 2025-2026 Обновлено 7 ноября 2026
Коротко
- КР выделяет три состояния: лекарственную фототоксическую реакцию (L56.0), лекарственную фотоаллергическую реакцию (L56.1) и фотоконтактный дерматит (L56.2). Общепринятой классификации, по КР, нет.
- Фототоксическая реакция зависит от дозы и возможна у любого человека. Она проявляется по типу солнечного ожога только на облучённых участках через несколько часов или суток. Фотоаллергическая реакция требует предварительной сенсибилизации, появляется через 24-48 часов после облучения и выглядит как экзема с сильным зудом.
- Чаще всего реакции вызывают тетрациклины, фторхинолоны, амиодарон, тиазидные диуретики и фуросемид, нестероидные противовоспалительные препараты (пироксикам, напроксен, кетопрофен), фенотиазины, противогрибковые средства (гризеофульвин, итраконазол, вориконазол), а также фурокумарины и растения (борщевик, пастернак, сельдерей, лайм).
- По КР, фототоксические реакции встречаются у 5-15% больных, фотоаллергические у 4-8%. Статистический учёт в России не ведётся.
- Главная мера: убрать вызвавший реакцию препарат или вещество и ограничить солнце. Фотозащита имеет в КР уровень B, 2, остальные меры лечения C, 4.
- Чувствительность к свету может сохраняться недели и месяцы после отмены препарата. УФА проходит через оконное стекло.
- В обзоре 2026 года про солярии (34 публикации, 67 реакций) 29 из 67 реакций - псевдопорфирия. В КР она названа редким вариантом.
Причины и клиническая картина
- Определения (КР). Фототоксическая реакция - острое воспаление по типу солнечного ожога при взаимодействии света с лекарством или химическим веществом. Фотоаллергическая - реакция замедленного типа по типу экземы. Фотоконтактный дерматит возникает в месте контакта кожи с веществом, которое под светом даёт фототоксическую или фотоаллергическую реакцию.
- Какой свет (КР). Обычно длинноволновый ультрафиолет УФА, реже УФВ или видимый свет.
- Механизм (КР). При фототоксичности свет вызывает в коже фотохимическую реакцию со свободными радикалами и активными формами кислорода, они повреждают клетки. Нужны достаточные дозы вещества и света. При фотоаллергии вещество или его метаболиты поглощают свет, образуют соединения с иммуногенными свойствами и запускают иммунный ответ замедленного типа.
- Фототоксичность при приёме внутрь (КР). Антибиотики (тетрациклины, хинолоны), амиодарон, хинидин, фуросемид и тиазиды, алпразолам, гризеофульвин, итраконазол, вориконазол, фурокумарины, пироксикам, напроксен, кетопрофен, фенотиазины, производные сульфонилмочевины, изотретиноин, сульфаниламиды, блокаторы кальциевых каналов, зверобой, препараты для фотодинамической терапии.
- Фототоксичность при наружном контакте (КР). Кетопрофен, красители (метиленовый синий, эозин), дёготь, фурокумарины, бензокаин, бензоила пероксид, ингредиенты солнцезащитных средств (бензофеноны, производные парааминобензойной кислоты), ароматические вещества и эфирные масла (бергамотовое, лаймовое, сандаловое, лимонное, кедровое), консерванты, а также борщевик, петрушка, сельдерей, пастернак, лайм, лимон, инжир и некоторые луговые травы.
- Фотоаллергия (КР). При приёме внутрь: хинидин, фенотиазины, хинолоны, кетопрофен и пироксикам, гризеофульвин, итраконазол, налидиксовая кислота, сульфаниламиды, хинин. Наружно: компоненты солнцезащитных средств, ароматизаторы, кетопрофен, мелоксикам, пироксикам, фенотиазины, салицилаты, хлоргексидин, гексахлорофен, триклозан. Фотоаллергические реакции чаще возникают при наружном лечении, а при приёме внутрь преобладает фототоксичность.
- Фототоксическая реакция (КР). Эритема и отёк, реже пузырьки и пузыри. Зуд, жжение, покалывание или боль. Потом шелушение и стойкая гиперпигментация. Амиодарон и трициклические антидепрессанты могут давать серо-голубую пигментацию. Доксициклин, тетрациклин, фторхинолоны, хинин и фурокумарины могут вызвать помутнение ногтей, подногтевой гиперкератоз и онихолизис.
- Фотоаллергическая реакция (КР). Пятна, папулы, везикулы, серозные корочки и шелушение с интенсивным зудом через 24-48 часов. Высыпания на открытых участках, могут распространяться и на закрытые одеждой. Границы очагов расплывчатые, гиперпигментации после разрешения, в отличие от фототоксичности, нет.
- Фотоконтактный дерматит (КР). Через 24-48 часов после контакта и облучения в местах контакта появляются эритема, отёк, папулы, везикулы или пузыри, часто линейной или неправильной формы с чёткими границами. Потом остаётся гиперпигментация в виде причудливых узоров на недели и месяцы. Варианты: брелоковый дерматит (после духов на шее, в декольте, за ушами, на запястьях), фотофитодерматит (луговой дерматит) с полосовидными очагами в виде отпечатков листьев и стеблей, которые проходят за 7-10 дней.
- Псевдопорфирия (КР). Встречается реже, по картине напоминает позднюю кожную порфирию. Описаны также лихеноидные реакции и телеангиэктазии.
Диагностика
- Основа (КР). Анамнез и клиническая картина: приём лекарства или контакт с веществом, затем солнце или УФ-облучение, высыпания на открытых участках. Длительность фототоксических реакций обычно несколько дней или недель.
- Анализы крови и мочи, биохимия (КР, C, 5). Эозинофилия может говорить о побочном действии препарата, рост активности печёночных ферментов - о неблагоприятном действии лекарства или о подозрении на позднюю кожную порфирию.
- Определение фоточувствительности (КР). Минимальная эритемная доза в диапазонах УФА и УФВ во время приёма препарата и после его отмены. Если чувствительность сохраняется, по КР, исследование стоит повторить через 3-6 месяцев после отмены. Уровень рекомендации в тексте КР не указан.
- В сложных случаях (КР, C, 5). Антинуклеарные антитела, антитела к нативной ДНК, Sm, SS-A/Ro, SS-B/La для исключения красной волчанки, порфирины в плазме, эритроцитах и моче для исключения порфирии, биопсия кожи.
- Гистология (КР). При фототоксичности: дискератоз, вакуольная дегенерация кератиноцитов, субэпидермальные пузыри, отёк сосочкового слоя, периваскулярные лимфоцитарные инфильтраты с нейтрофилами. При фотоаллергии: спонгиоз, очаговый паракератоз, экзоцитоз лимфоцитов, периваскулярные и интерстициальные лимфогистиоцитарные инфильтраты с эозинофилами.
С чем дифференцируют
- КР называет позднюю кожную порфирию, красную волчанку и другие фотодерматозы. Из них красную волчанку помогают исключить антитела, позднюю кожную порфирию - порфирины и печёночные пробы.
- Фототоксическая реакция по картине похожа на острый солнечный ожог, а фотоаллергическая на аллергический контактный дерматит и экзему. На это указывает сама КР в описании клиники.
- Другие световые и лекарственные состояния: полиморфный фотодерматоз (высыпания обычно через часы или дни после солнца у человека без лекарства-провокатора), токсидермия (сыпь не ограничена открытыми участками).
Лечение
КР: основа лечения - убрать вызвавший реакцию препарат или вещество и ограничить солнечное облучение. Все дозы ниже приведены по КР и не заменяют решение врача.
Что рекомендует КР
| Метод | Режим по КР | Уровень |
|---|---|---|
| Отмена причинного препарата или вещества, ограничение солнца | Вошло в критерии качества помощи | C, 4 |
| Фотозащита | Солнцезащитные средства широкого спектра с высоким фактором защиты на открытые участки, одежда и головные уборы | B, 2 |
| Антигистаминные при сильном зуде | Один из препаратов 7-10 дней: лоратадин 5-10 мг, цетиризин 5-10 мг или эбастин 5-20 мг, или левоцетиризин 5 мг, 1 раз в сутки внутрь | C, 4 |
| Холодные компрессы или влажно-высыхающие повязки | На очаги эритемы и отёка | C, 4 |
| Влажно-высыхающие повязки с вяжущими растворами | 1% раствор танина или 2% раствор борной кислоты, 2-3 раза в сутки 3-7 дней | C, 4 |
| Топические глюкокортикостероиды | Один препарат 1-2 раза в сутки, курс 2-4 недели (список и возрастные ограничения ниже) | C, 4 |
| Анальгетики | В некоторых случаях | C, 4 |
| Системные глюкокортикостероиды | При тяжёлых реакциях и отсутствии эффекта наружной терапии: преднизолон 60-80 мг в сутки внутрь несколько дней, затем снижение до отмены | C, 4 |
Топические стероиды из КР и ограничения по возрасту
| Препарат | Форма | Не применять (КР) |
|---|---|---|
| Мометазона фуроат | Крем, лосьон, мазь | До 2 лет |
| Метилпреднизолона ацепонат | Крем, мазь, эмульсия | До 4 месяцев |
| Алклометазона дипропионат | Крем, мазь 0,05% | До 6 месяцев |
| Бетаметазона валерат | Крем, мазь 0,1% | До 6 месяцев |
| Бетаметазона дипропионат | Спрей, крем, мазь | Ограничение в КР не указано |
| Флутиказона пропионат | Крем, мазь | До 1 года |
| Гидрокортизона бутират | Крем, мазь | До 6 месяцев |
| Клобетазола пропионат | Крем, мазь | До 1 года |
КР советует при острых воспалительных явлениях использовать эмульсию, спрей, лосьон или крем.
Профилактика и организация помощи
- Профилактика (КР, C, 5). Избегать препаратов и веществ, вызывающих такие реакции. Если отменить лекарство нельзя, сводить к минимуму время на солнце, закрывать кожу одеждой и использовать солнцезащитные средства широкого спектра с высоким фактором защиты.
- Что сообщить пациенту (КР). Чувствительность к свету может сохраняться недели и месяцы после отмены препарата, а УФА проникает через оконное стекло.
- Работа с растениями (КР). Людей на уборке урожая информируют о растениях, способных вызвать фотоконтактный дерматит. Растения не убирают сразу после дождя или утренней росы, кожу защищают спецодеждой и солнцезащитными средствами.
- Дневной стационар (КР). Недостаточный эффект амбулаторного лечения при ограниченных высыпаниях.
- Круглосуточный стационар (КР). Генерализованное поражение кожи, которое требует постоянного наблюдения врача, контроля клинических и лабораторных показателей.
- Выписка (КР). Регресс или значительное уменьшение проявлений.
- Сроки (КР). Лечение стоит начинать как можно раньше, это предотвращает тяжёлое течение. Критерии качества: устранение воздействия препарата и ограничение облучения, терапия антигистаминными и глюкокортикостероидами, частичный или полный регресс высыпаний.
- Солярии (обзор 2026, CC BY). Авторы советуют давать информацию о рисках фотосенсибилизации сотрудникам салонов, посетителям, пациентам с болезнями, которые провоцирует или усиливает ультрафиолет, и людям, принимающим потенциально фотосенсибилизирующие препараты.
Спорные вопросы и ограничения
Где источники расходятся и где данных мало
- Деление на типы. КР отмечает, что многие препараты вызывают и фототоксическую, и фотоаллергическую реакцию, иногда одновременно. Общепринятой классификации в КР нет, поэтому деление в клинике условное.
- Частота. Цифры 5-15% и 4-8% КР берёт из одного источника. Российского учёта нет, и по каким популяциям получены цифры, в КР не сказано.
- Доказательность лечения. Для всех мер, кроме фотозащиты (B, 2), КР ставит C, 4. Использованные обзоры 2026 года лечение этих реакций не сравнивают. Режимы из таблицы опираются на согласованное мнение, а не на сравнительные исследования.
- Системные стероиды. КР даёт преднизолон 60-80 мг в сутки без привязки к массе тела и без схемы снижения.
- Тиазиды и рак кожи. КР включает тиазиды в фототоксичные препараты. Работа 2025 года по 11 корейским больницам (8821 пациент и столько же в контроле) не нашла связи гидрохлоротиазида с немеланомным раком кожи: отношение рисков 1,01 (95% доверительный интервал 0,70-1,47). Это ретроспективные данные одной страны, и они отвечают на вопрос про рак, а не про фототоксическую реакцию.
- Пигментация. КР называет серо-голубую пигментацию от амиодарона и трициклических антидепрессантов. В систематическом обзоре 2026 года (22 исследования) суммарная частота лекарственной гиперпигментации любого типа составила 36,7%, с самым высоким показателем у ингибиторов тирозинкиназы (89,2%) и антибиотиков (52,0%). Среди чаще упомянутых препаратов там миноциклин, гидроксихлорохин и гидроксимочевина. Эти цифры относятся к любой лекарственной пигментации без деления на фотореакции, разброс между исследованиями большой.
- Солярии. КР этот источник света не рассматривает. Систематический обзор 2026 года включил 34 публикации (26 описаний случаев) и нашёл 67 реакций, из них 29 - псевдопорфирия, 14 - фототоксические реакции на сельдерей, пастернак и лайм, шестерых госпитализировали. По таким данным частоту оценить нельзя.
- Псевдопорфирия. КР называет её редкой. В обзоре про солярии она самая частая находка, но это выборка описанных случаев, а не частота в популяции.
- Год КР. В тексте КР указан год утверждения 2019. Сверяйте актуальность редакции.
Что не вошло в эту страницу
- Работа PMC13430232 имеет лицензию CC BY-NC-ND, её содержание не использовано.
- Обзор о кожных эффектах антигипертензивных препаратов (PMC13387704) не использован: лицензия в тексте указана противоречиво.
- Описание дерматоскопии фитофотодерматита (клинический случай одного больного, PMC12952869) в текст не включено.
- Из десяти просмотренных снимков DermNet использованы четыре. Не использованы снимок лица, снимки с другим правообладателем и снимки с эрозиями на стопах.
- Дозы и схемы лечения даны только по КР, сравнительных данных в использованных работах нет.
Источники
- Клинические рекомендации «Фототоксические и фотоаллергические реакции» (L56.0, L56.1, L56.2). Российское общество дерматовенерологов и косметологов, Минздрав России, год утверждения 2019. cnikvi.ru/klinicheskie-rekomendacii-rossijskogo-obshchestva.
- MacLaurin JM, Rutter KJ, Rhodes LE. Community sunbed use and photosensitivity reactions: a systematic review. Photochem Photobiol Sci. 2026;25(8):1481-1497. PMC13476300. CC BY 4.0.
- Alharithy R, Alotaibi K, Bin Salamah R et al. Drug induced hyperpigmentation: systematic review and meta-analysis. Front Med (Lausanne). 2026;13:1674278. PMC13096743. CC BY 4.0.
- Park YJ, Kim MS, Lee Y, Lew BL, Kwon SH. Impact of Hydrochlorothiazide on Nonmelanoma Skin Cancer: A Distributed Network Analysis of 11 Real-world Databases. Ann Dermatol. 2025;37(6):350-356. PMC12715869. CC BY-NC 4.0, использованы только опубликованные результаты со ссылкой.
- DermNet. Drug-induced photosensitivity; Phytophotodermatitis; Pseudoporphyria. dermnetnz.org/topics/drug-induced-photosensitivity, dermnetnz.org/topics/phytophotodermatitis, dermnetnz.org/topics/pseudoporphyria. Фотографии с указанием правообладателя.
