Кожный атлас / Рубцы и соединительная ткань / Стрии (растяжки)

Стрии (растяжки)

Striae distensae, атрофические полосы L90.6

Линейная атрофия кожи в виде симметричных полос с мелкоскладчатой поверхностью. Сначала они красные и воспалительные, потом становятся белыми и атрофичными. Чаще всего появляются в пубертате и при беременности. По российским клиническим рекомендациям ни один метод не даёт полного исчезновения, нужен курс из нескольких процедур, а все рекомендации имеют низкий уровень доказательств. В контролируемом исследовании 2026 года участки без лечения тоже улучшились по оценке самих пациентов.

Рубцы и соединительная ткань КР «Атрофические полосы (стрии)» Обзоры и исследования 2026 (CC BY) Обновлено 6 ноября 2026

Коротко

КР определяет атрофические полосы (стрии) как линейную атрофию кожи в виде симметричных полосовидных участков с мелкоскладчатой поверхностью (L90.6). Выделяют красные и белые стрии.
Причина многофакторная. Ключевое звено по КР - изменение структуры соединительной ткани (фибриллин, эластин, фибронектин, коллаген). Обсуждают механическое растяжение, гормональные изменения и врождённые особенности кожи. Обзор 2026 года добавляет генетическую предрасположенность и воспаление.
Частота по КР: пубертат 43-88%, беременность 6-86%, у взрослых мужчин и небеременных женщин 11-75%, при ИМТ от 27 до 40 и выше 43%. Обзор 2026 года называет общую частоту 56% (95% ДИ 52-59%).
Диагноз клинический, лабораторные и инструментальные исследования КР не применяет. При признаках нарушений гормонального статуса рекомендует консультацию эндокринолога, акушера-гинеколога или андролога (C, 5).
КР перечисляет косметические средства с третиноином, аскорбиновой кислотой, азиатикозидом и маслами, пилинги, лазеры, IPL, радиочастоту, микронидлинг, микродермабразию, филлеры, плазму, обогащённую тромбоцитами, и карбокситерапию. Все с уровнем C, 5, где уровень указан.
КР прямо пишет, что ни один метод не обеспечивает полного разрешения стрий, нужен курс процедур, а местную терапию стоит сочетать с аппаратными и инъекционными методами.
В рандомизированном исследовании 2026 года на 20 пациентах (участки одного человека делили на четыре варианта) по оценке пациентов улучшились все участки, включая нелеченые, а лучше контроля оказалось только сочетание радиочастоты с третиноином. Слепой врач различий не нашёл.
Третиноин, по обзору 2026 года, работает лучше на красных стриях, чем на белых. Для профилактики при беременности в четырёх рандомизированных исследованиях кокосовое и оливковое масла дали эффект, розовое, кунжутное и миндальное не дали.

Причины и клиническая картина

Стадия	Как выглядит (КР)	Что видно под микроскопом (КР)
Красные стрии (острая фаза)	Длинные красные полосы, иногда с зудом, жжением и болезненностью. Сначала плоские, затем приподнимаются, становятся шире, с сине-красным оттенком	Эпидермис почти нормальный, изменены коллагеновые волокна, эластиновые истончены, дерма отёчная с периваскулярными лимфоцитарными муфтами, кровоток в микрососудах повышен, поэтому полосы красные
Белые стрии	Развиваются от нескольких месяцев до нескольких лет. Гипопигментированные атрофичные полосы вдоль линий растяжения кожи, эпидермис тонкий	Атрофия эпидермиса, сглаженные гребни, нет придатков кожи, коллагеновые волокна плотные и параллельные поверхности, кровоток снижен, поэтому полосы белые

Три теории (КР). Механическое растяжение (КР сомневается: на разгибательной поверхности коленей у беременных стрии чаще не становятся). Гормональные изменения: АКТГ и кортизол усиливают активность фибробластов и распад белков, в стриях больше рецепторов эстрогенов, андрогенов и глюкокортикоидов. Врождённые нарушения структуры кожи со сниженной экспрессией фибронектина, коллагена и эластина. На ранней стадии эластические волокна разрушаются, тучные клетки дегранулируют.
Данные обзора 2026 года (CC BY). Рецепторы эстрогенов в зоне стрий выше в 2,2 раза, андрогенов в 1,8, глюкокортикоидов в 1,7. Приём глюкокортикоидов и их избыток в организме заметно повышают риск. Положительный семейный анамнез (мать, бабушка) отмечают чаще, чем в контроле. Описаны варианты генов FN1 и ELN, а также SRPX, HMCN1 и TMEM18, но результаты разных популяций непоследовательны. В стриях усилены реакции TLR2 и TLR4, повышен уровень TNF-альфа.
Локализация (КР). У юношей чаще поясница и колени, у мужчин ягодицы, у женщин бёдра и икры, у беременных живот и грудь.
Цвет кожи (Arch Dermatol Res, 2025, CC BY). В исследовании 143 женщин (75 чернокожих и 68 белых по анкете, 66 из них осмотрены очно) у чернокожих было больше стрий (в среднем 118 против 76), они чаще были белыми и цвета кожи, а у белых женщин белыми и фиолетовыми. Чернокожие женщины чаще имели стрии на голенях, в подмышках и на ягодицах. Возраст, число родов, прибавка веса при беременности и семейный анамнез в группах были схожи. Выборка небольшая, часть данных получена по телефону.
Самочувствие. Обзор 2026 года называет стрии причиной тревоги и депрессии из-за влияния на внешний вид.

Красные полосы разной ширины на коже с редкими волосками — **Красные стрии.** Широкие красновато-розовые полосы на коже, расположенные почти параллельно друг другу. Подпись DermNet: Stretch marks (striae). Фото: DermNet (dermnetnz.org), dermnetnz.org/topics/stretch-marks-striae. Использовано с указанием источника, водяной знак сохранён.

Красные и более светлые полосы на коже туловища — **Красные и светлые стрии вместе.** На коже туловища красные полосы, рядом более светлые, местами с мелкими красными точками. Подпись DermNet: Stretch marks (striae). Фото: DermNet (dermnetnz.org), dermnetnz.org/topics/stretch-marks-striae. Использовано с указанием источника, водяной знак сохранён.

Тонкие светлые полосы на тёмной коже руки — **Стрии на тёмной коже.** На руке видны полосы, более светлые, чем окружающая кожа, с мелкоскладчатой поверхностью. Подпись DermNet: Stretch marks (striae). Фото: DermNet (dermnetnz.org), dermnetnz.org/topics/stretch-marks-striae. Использовано с указанием источника, водяной знак сохранён.

Диагностика

Основа (КР). Характерная клиническая картина и осмотр врача-косметолога.
Анамнез (КР). Возраст в начале болезни, приём лекарств, наследственные и другие сопутствующие болезни, гормональный статус.
Исследования (КР). Лабораторные и инструментальные исследования не применяются.
Консультации (КР, C, 5). При клинических признаках нарушения гормонального статуса: эндокринолог, акушер-гинеколог, андролог.
Что КР не описывает. Дифференциальный диагноз и скрининг эндокринных причин в КР не разобраны. Обзор 2026 года отдельно отмечает роль приёма и избытка глюкокортикоидов.

С чем дифференцируют

Типичный дифференциальный ряд по руководствам по дерматологии.

Стрии как проявление гиперкортицизма или длительного приёма глюкокортикостероидов - причину ищут отдельно
Локализованная склеродермия (линейная форма)
Рубцы после травм и операций

Лечение

КР: выбор метода зависит от картины, противопоказаний и оснащения кабинета косметолога. Ни один метод не даёт полного разрешения, нужен курс процедур, местную терапию стоит сочетать с аппаратными и инъекционными методами. Ведение амбулаторное, у врача-косметолога.

Что рекомендует КР

Метод	Что написано в КР	Уровень
Наружные средства	Косметические средства с транс-ретиноевой и ретиноевой кислотой, аскорбиновой кислотой, азиатикозидом, силиконом, пирфенидоном, натуральными маслами (оливковое, миндальное, кокосовое, какао) при красных и белых стриях	C, 5
Пилинги	Трихлоруксусная и гликолевая кислоты. Поверхностные курсом 4-6 процедур раз в 7-10 дней, срединные курсом 3-5 процедур раз в 3-4 недели	C, 5
Лазеры	Аблятивный и неаблятивный фракционный фототермолиз	C, 5
Интенсивный импульсный свет (IPL)	Рекомендован, уровень не указан	не указан
Радиочастотная терапия	Игольчатый радиоволновой лифтинг, курс 3-6 процедур раз в 4 недели	C, 5
Микронидлинг и микродермабразия	Рекомендованы	C, 5
Филлеры	Коллаген, гидроксиапатит кальция, полимолочная кислота внутрикожно	C, 5
Плазма, обогащённая тромбоцитами (PRP)	Монотерапия возможна, но сочетание с радиочастотой, карбокситерапией, микронидлингом и фракционным лазером даёт более выраженный эффект	C, 5
Карбокситерапия	Рекомендована, уровень не указан	не указан

КР не называет концентраций ретиноевой кислоты, режимов лазеров и числа процедур, кроме пилингов и радиочастоты.

Что добавляют обзор и исследование 2026 года (CC BY)

Третиноин. Работает лучше на ранних красных стриях, слабее на белых. Из-за ограниченного проникновения в кожу эффективность как единственного средства невысока, возможны покраснение и шелушение.
Кислоты. Гликолевая кислота уменьшает ширину новых и старых стрий, заметное улучшение, по обзору, обычно через 6 месяцев регулярного применения. Профессиональные пилинги глубже домашних форм. Молочная кислота с третиноином увеличивала содержание эластических волокон в ранних стриях.
Растительные средства. Центелла азиатская стимулирует фибробласты и синтез коллагена I типа. В одном исследовании 3% крем с экстрактом зелёного чая за 8 недель снизил долю тяжёлых случаев с 86,1% до 41,7%. Это единичные данные.
Радиочастота с микроиглами и лазеры. По метаанализу 11 исследований радиочастота с микроиглами давала больше улучшения, чем лазер, но и больше боли после процедуры. Сравнение с фракционным CO₂-лазером показало схожий эффект и примерно в четыре раза ниже шансы поствоспалительной гиперпигментации (отношение шансов 0,24). CO₂-лазер плохо действует на белые стрии и часто даёт покраснение и пигментацию. Эрбиевый лазер 2940 нм вызывает меньше побочных эффектов.
Неаблятивный лазер 1565 нм. В рандомизированном исследовании сочетание с бета-глюканом через 12 недель улучшило атрофию лучше, чем каждый метод отдельно. Временное покраснение отмечено у 4,8% больных. По обзору, микроигольчатая радиочастота может быть чуть сильнее по образованию коллагена, лазер лучше по переносимости.
Другие приборы. Импульсный лазер на красителе 585 нм нацелен на сосуды красных стрий. IPL уменьшает покраснение и улучшает текстуру. Пикосекундные лазеры, по обзору, подходят для IV-VI фототипов из-за низкого риска пигментации.
Сочетания. Фракционный CO₂-лазер с PRP давал улучшение на 50-75% у большинства больных лучше, чем один лазер. Микронидлинг с PRP улучшал красные и белые стрии, довольными были 86,6%. Карбокситерапия уступала фракционному CO₂-лазеру по уменьшению ширины стрий. Систематический обзор, на который ссылаются авторы, заключает, что сочетания обычно сильнее монотерапии.

Рандомизированное исследование 2026 года: радиочастота и третиноин

Двадцать пациентов (95% женщин, медиана возраста 30,5 года, фототипы I-III) со зрелыми белыми стриями. У каждого четыре сопоставимых участка случайно разделили на третиноин, фракционную радиочастоту, их сочетание и отсутствие лечения. Три процедуры раз в месяц, третиноин наносили и между ними, оценка через 20 недель по шкале POSAS.

По оценке пациентов улучшились все четыре участка, включая нелеченый (снижение суммы баллов на 5-10 пунктов). Значимо лучше нелеченого контроля (p = 0,029) и лучше третиноина (p = 0,033) оказалось только сочетание, по тексту статьи оно превзошло и радиочастоту отдельно.
Слепой дерматолог видел лишь тенденцию к улучшению на 0-2 балла, различия между вариантами и контролем недостоверны (p не менее 0,269). По одному из итоговых показателей слепого врача нелеченый контроль улучшился даже больше, чем участок с третиноином (p = 0,039).
Сочетание переносилось хорошо. Беременные и кормящие были исключены.
Авторы осторожно пишут, что стрии остаются трудными для лечения, а результаты открывают возможность сочетанных подходов.

Профилактика и организация помощи

КР. Профилактика и медицинская реабилитация не разработаны. Помощь оказывает амбулаторно врач-косметолог.
Профилактика при беременности (систематический обзор 2026 года, CC BY). Четыре рандомизированных исследования, 671 беременная, средства разные, группы сравнения разные (крем без активных веществ или отсутствие вмешательства).
- Кокосовое масло, 5 мл дважды в день с 32-й недели до 6 недель после родов (Индонезия, по 100 женщин в группах): оценка по шкале SGAS ниже, чем при плацебо-креме (1,8 против 2,6 на 32-й неделе, 1,4 против 2,2 через 6 недель после родов, p менее 0,001). Побочных эффектов не было.
- Оливковое масло, 10 мл дважды в день с 28-й по 37-ю неделю (Турция, 156 первородящих): по таблице обзора стрии развились у 50% против 69,2% без вмешательства.
- Розовое и кунжутное масла (Иран, 150 нерожавших, 20 недель): различий с базовым кремом нет (стрии не развились у 28%, 26% и 26% женщин в группах розового масла, кунжутного масла и контроля), отмечены покраснение и зуд.
- Кунжутное и миндальное масла (Иран, 165 первородящих, с 16-й по 36-ю неделю): различий с отсутствием лечения нет (стрии появились у 60,0% в группе кунжутного масла, 63,6% миндального и 58,2% в контроле).
Авторы обзора заключают, что есть некоторые данные о пользе масел и нужны более крупные слепые исследования.
Лимонная кислота. По ссылке в обзоре о лечении 5% крем с лимонной кислотой при беременности снижал риск красных стрий за счёт барьерной функции, но крупных рандомизированных исследований для подтверждения нет.
Ожидаемый результат (КР). Полного разрешения стрий нет ни при одном методе. Для приемлемого эстетического результата нужен курс из нескольких процедур.

Спорные вопросы и ограничения

Где источники расходятся и где данных мало

Роль растяжения. КР сомневается в механической теории (на разгибательной поверхности коленей у беременных стрии не становятся чаще), обзор 2026 года называет механическое напряжение одним из пусковых факторов. Окончательного ответа в этих источниках нет.
Частота. КР даёт очень широкие диапазоны (6-86% при беременности, 11-75% у взрослых), обзор 2026 года одну цифру 56% с узким доверительным интервалом. Диапазоны отражают разные популяции и методы, и сравнивать их напрямую нельзя.
Уровень доказательств. Все рекомендации КР с указанным уровнем имеют C, 5 (мнение экспертов). Самые сильные контролируемые данные из прочитанного: исследование 2026 года на 20 пациентах с делением участков, и в нём разница между вариантами по оценке слепого врача недостоверна.
Ответ нелеченых участков. Улучшение контроля в этом исследовании позволяет предположить, что часть эффекта в работах без группы сравнения может быть самопроизвольной или связанной с ожиданием, поэтому такие работы нужно читать осторожно.
Сочетания и монотерапия. Обзор 2026 года и КР считают сочетания более сильными, но в обзоре основа - небольшие и разнородные исследования, измерения по субъективным шкалам, наблюдение чаще 3-6 месяцев, а длительных данных о рецидивах нет.
Тип кожи. Обзор отмечает более высокий риск пигментации после лазеров у людей с тёмной кожей и предлагает неаблятивные и пикосекундные методы. КР тип кожи не упоминает.
Безопасность процедур. В КР нет противопоказаний. Прочитанные обзоры не разбирают применение третиноина и процедур при беременности и кормлении, в рандомизированном исследовании 2026 года такие пациенты были исключены. Если такая ситуация есть, решение принимает врач.
Профилактика. В КР она не разработана, а в рандомизированных исследованиях разных масел результаты противоречивы. В аннотации обзора эффективным назван только кокосовое масло, при этом по таблице обзора оливковое масло в своём исследовании тоже снизило частоту стрий.
Год КР. По каталогу КР «Атрофические полосы (стрии)» относится к 2022 году. Сверяйте актуальность редакции.

Что не вошло в эту страницу

Два обзора по лечению и профилактике стрий (в том числе 2026 года по всем типам кожи) имеют лицензию CC BY-NC-ND, поэтому их содержание не использовано.
Параметры лазеров и радиочастоты (длины волн, энергии, интервалы), аутологичный микрографтинг, инсулин и холодная плазма, а также стрии при болезни Иценко-Кушинга и синдромах соединительной ткани не разбирались.
Регистрация средств и филлеров в России не проверялась.
Из шести просмотренных снимков DermNet использованы три. Снимки с областью паха и ягодиц не использованы.

Источники

Клинические рекомендации «Атрофические полосы (стрии)» (L90.6). Российское общество дерматовенерологов и косметологов, Минздрав России. cnikvi.ru.
Wu Y, Wang H. Advances in the Treatment of Striae Distensae. J Cosmet Dermatol. 2026. PMC12820439. CC BY 4.0.
Treatment of striae albae with combination of fractional radiofrequency and topical tretinoin: a randomized controlled trial. Lasers Med Sci. 2026. PMC13424636. CC BY 4.0.
Effect of Aromatherapy Oil Applications on Striae Gravidarum: A Systematic Review. Skin Res Technol. 2026. PMC13084530. CC BY 4.0.
Elbuluk N et al. Differences in clinical features and risk factors for striae distensae in Black and White women. Arch Dermatol Res. 2025. PMC11920367. CC BY 4.0.
DermNet. Stretch marks (striae). dermnetnz.org/topics/stretch-marks-striae. Фотографии.