Кожный атлас / Пигмент, сосуды, лимфоцитарные и системные / Поствоспалительная гиперпигментация
Поствоспалительная гиперпигментация
Post-inflammatory hyperpigmentation, L81.0
Пятна на месте прошедшего воспаления или травмы кожи: после акне, экземы, лишая, ожога, расчёсов или косметологической процедуры. Чаще и дольше держатся у людей с фототипами III-VI. Российские рекомендации делят их на эпидермальную, дермальную и смешанную формы и ставят в основу лечения ежедневную фотозащиту (A, 1), затем азелаиновую кислоту, адапален, гидрохинон и поверхностные пилинги (B, 2). Лазеры, световые методы и инъекции имеют низкий уровень доказательств, а лазер сам может вызвать такую пигментацию.
Пигмент, сосуды, лимфоцитарные и системные КР «Поствоспалительная гиперпигментация» Обзоры и исследования 2026 (CC BY) Обновлено 6 ноября 2026
Коротко
- КР определяет поствоспалительную гиперпигментацию (ПВГ, L81.0) как приобретённое вторичное нарушение пигментации на месте воспаления на фоне повышенной чувствительности меланоцитов.
- Причины по КР: кожные болезни (акне, экзема, атопический дерматит, псориаз, красный плоский лишай и другие), ятрогенные воздействия (лазеры, дермабразия, криотерапия, агрессивные пилинги), неионизирующее излучение, физические повреждения (трение, расчёсы, ожоги, укусы) и инфекции.
- Предрасположены люди с фототипами III-VI. По КР, выраженность связана с фототипом сильнее, чем с этнической принадлежностью. При акне ПВГ описана у 65,3% афроамериканцев, 52,7% латиноамериканцев и 47,4% азиатов.
- Глубина пигмента определяет форму. Эпидермальная (коричневая) склонна к самостоятельному разрешению. Дермальная (серо-синяя, меланин в макрофагах) без лечения может держаться долго. Смешанная сочетает признаки обеих.
- Диагноз клинический. Лабораторных исследований КР не требует. Лампа Вуда определяет глубину пигмента (C, 5), но у фототипов IV-VI менее информативна.
- Лечение по КР всем пациентам начинается с ежедневной фотозащиты SPF не ниже 30 PA++++ (A, 1). При эпидермальной форме добавляют азелаиновую кислоту, адапален, гидрохинон 2%, арбутин (B, 2) и поверхностные пилинги (B, 2).
- Лазеры, IPL, мезотерапия, биоревитализация и PRP имеют уровень C, 4-5. КР отдельно напоминает, что ПВГ является возможным побочным эффектом лазерного лечения.
- Обзоры 2026 года подтверждают роль видимого света и тонированных фотозащитных средств у тёмной кожи. В единственном прочитанном рандомизированном исследовании 2026 года по ПВГ после акне не было группы без лечения, а спонсором выступал производитель средств.
Причины и клиническая картина
| Форма | Цвет и поведение (КР) | Гистология (КР) |
|---|---|---|
| Эпидермальная | Светло-, жёлто- или тёмно-коричневые пятна. Склонны к самостоятельному разрешению. Под лампой Вуда окраска усиливается и контрастирует | Больше пигмента в кератиноцитах за счёт усиленного меланогенеза, число меланоцитов не меняется |
| Дермальная | Тёмно-коричневые, серо-коричневые, серо-синие или чёрные пятна. Без адекватного лечения могут сохраняться долго. Под лампой Вуда не контрастируют | Пигмент в дермальных макрофагах, перифолликулярный и периваскулярный лимфоцитарный инфильтрат, фиброз, меньше пигмента в эпидермисе |
| Смешанная | Признаки обеих форм | Признаки обеих форм |
- Механизм (КР). Воспаление запускает выработку медиаторов (в том числе из арахидоновой кислоты простагландинов и лейкотриенов) и активных форм кислорода, усиливается активность тирозиназы. При повреждении базального слоя меланин попадает в дерму и захватывается макрофагами, поэтому пятно становится серо-синим.
- Провоцирующие факторы (КР). Медленное заживление с длительным отёком, инсоляция, фотосенсибилизирующие препараты, генетически повышенная чувствительность меланоцитов, фототипы III-VI. Из болезней кожи в списке КР есть акне, псевдофолликулит бороды, экзема, контактный и фототоксический дерматиты, фиксированная лекарственная эритема, синдром Стивенса-Джонсона, красный плоский лишай, псориаз, красная волчанка, розовый лишай и другие.
- Клиника (КР). Диффузные или локальные неравномерно окрашенные пятна с нечёткими границами, от коричневых до серо-синих, строго на месте прежнего воспаления или травмы. Чаще на открытых местах. Субъективных ощущений нет.
- Видимый свет (обзор 2026 года, CC BY). Помимо ультрафиолета, пигментацию усиливают УФА1 и синий свет 380-455 нм, особенно при фототипах IV-VI. Механизм описывают через опсин-3 на меланоцитах и фактор MITF (концептуальная статья 2026 года, CC BY, не клиническое исследование).
- После лазера (обзор 2026 года). Пигментация появляется примерно через неделю после процедуры из-за усиленной активности оставшихся меланоцитов, число которых не растёт. Это особенно важно при тёмных фототипах.
- Анамнез (КР). Нужно выяснить предшествующие болезни и повреждения: воспалительные дерматозы, иммуноассоциированные болезни, реакции гиперчувствительности, вирусные, бактериальные и грибковые инфекции, лекарственные реакции, физические повреждения и косметологические процедуры.
Диагностика
- Основа (КР). Жалобы на бессимптомные пятна от светло-коричневого до чёрного и от серого до голубоватого, расположенные там, где было воспаление или повреждение, и осмотр.
- Лампа Вуда 340-400 нм (КР, C, 5). Эпидермальный пигмент становится чётче, ярче и контрастнее, дермальный не контрастирует с окружающей кожей. КР отмечает, что исследование менее информативно при фототипах IV, V и VI.
- Биопсия (КР, C, 5). Для дифференциального диагноза, если есть признаки других кожных болезней. Эпидермальный тип: больше меланина в эпидермисе без роста числа меланоцитов. Дермальный: много меланофагов, меньше меланина в эпидермисе, периваскулярный лимфоцитарный инфильтрат.
- Индекс PAHPI (КР, C, 5). Для количественной оценки площади и тяжести ПВГ после акне: размер элементов, их число и интенсивность окраски по сравнению с окружающей кожей.
- Лабораторные исследования. КР не предусматривает.
- Что КР не описывает. Дерматоскопические признаки и критерии, по которым пятно после воспаления отличают от меланоцитарного образования, в КР не разобраны. Растущее, меняющее вид или кровоточащее пятно требует осмотра как новообразование.
С чем дифференцируют
Список по КР и DermNet.
- Меланоцитарные образования, в том числе меланома - растущее, меняющее вид или кровоточащее пятно осматривают как новообразование
- Мелазма
- Солнечные лентиго
- Лекарственная гиперпигментация
- Пигментный красный плоский лишай
Лечение
КР: лечение амбулаторное. Начинают с лечения основной болезни и фотозащиты. Дальше выбор зависит от глубины пигмента. При смешанной форме сначала корректируют эпидермальную часть, затем переходят к дермальной (C, 4).
Что рекомендует КР
| Метод | Режим и комментарии КР | Уровень |
|---|---|---|
| Фотозащита, всем пациентам | Ежедневно, SPF не ниже 30 PA++++ (широкий спектр), 2 мг/см², за 15-30 минут до выхода, повторять каждые 2-3 часа и после воды. После пилингов и лазеров предпочтительны физические фильтры (оксид цинка, диоксид титана) | A, 1 |
| Азелаиновая кислота (эпидермальная форма) | Крем 20% или гель 15% два раза в сутки не менее 16 недель | B, 2 |
| Адапален | Гель или крем 0,1% один раз в сутки 12-18 недель | B, 2 |
| Гидрохинон | 2% два раза в сутки 12-20 недель. Частые побочные эффекты: ирритантный и аллергический контактный дерматит, поствоспалительная гиперпигментация, гипопигментация | B, 2 |
| Арбутин | Два раза в сутки до желаемого результата | B, 2 |
| Койевая кислота | 2% один-два раза в сутки до результата. Как монотерапия менее эффективна, нужно сочетание | C, 5 |
| Ниацинамид | 4% один раз в сутки не менее 9 недель | C, 5 |
| Сульфат цинка | Один-два раза в сутки в течение месяца или до результата | C, 5 |
| Поверхностные пилинги | Курс 4-6 процедур раз в 10-14 дней. Гликолевая кислота менее 50%, салициловая 20-30%, фруктовые кислоты, ретиноевая, трихлоруксусная 15-20%, раствор Джесснера | B, 2 |
| Ультрафонофорез с депигментирующими средствами | Аскорбиновая кислота, арбутин, ниацинамид, койевая и транексамовая кислоты, глутатион, отбеливающие пептиды | B, 3 |
| Лазеры с модуляцией добротности (эпидермальная форма) | Nd:YAG 1064 и 532 нм, рубиновый 694 нм, раз в 3-4 недели, 4-6 процедур | C, 4 |
| Дермальная и смешанная формы | Неаблятивный фракционный эрбиевый лазер 1540 нм раз в 3 недели, 4-6 процедур. Те же лазеры с модуляцией добротности. IPL 500-1200 нм раз в 10-21 день, 4-6 процедур. Параметры подбирают по глубине пигмента и оборудованию | C, 4 |
| Мезотерапия (все формы) | Курс 6 процедур раз в 7 дней: витамин С, койевая и транексамовая кислоты, ретинол, глутатион, пептиды | C, 5 |
| Биоревитализация (все формы) | Курс 6 процедур с интервалом 7-14 дней | C, 5 |
| PRP (все формы) | Внутрикожно курс 5-8 процедур раз в 7-10 дней | C, 5 |
КР предупреждает, что после лазера и IPL нужна поддерживающая наружная терапия, чтобы снизить риск рецидива. Системное лечение (в том числе транексамовую кислоту в таблетках) КР не упоминает. Медицинская реабилитация не проводится.
Что добавляют обзоры и исследование 2026 года (CC BY)
- Первая линия по обзору. Лечение основной воспалительной болезни, затем местные депигментирующие средства (ингибиторы тирозиназы, гидрохинон, азелаиновая кислота) вместе с фотозащитой. Обзор отмечает, что такая схема обычно действует при эпидермальной ПВГ, но есть риск раздражения и усиления пигментации.
- Фотозащита. Обзор о солнцезащитных средствах считает недостаточной защиту только от УФВ и УФА при фототипах IV-VI и называет перспективными средства с оксидом железа, которые защищают от видимого света и маскируют пятна. Работа обзорная, в ней много небольших исследований. Описанное в обзоре исследование по ПВГ было одноцентровым неконтролируемым, на 230 добровольцах из Индии (фототипы IV и V). Сочетание фотозащиты с противовоспалительными средствами не показало статистически значимого преимущества перед фотозащитой отдельно.
- Если тонированное средство не подходит. Концептуальная статья 2026 года пишет, что тонированные средства с оксидами железа или пигментным диоксидом титана остаются лучше всего подтверждённым способом профилактики ПВГ от видимого света у тёмной кожи, но им мешает белый налёт, неудачный оттенок и тяжёлая текстура при акне. Авторы предлагают в таком случае сочетать защиту от УФА1 с активом, который прямо снижает пигментацию. Это позиция авторов без клинического испытания.
- Пилинги (обзор 2026 года). Наиболее подходят поверхностные гликолевый и салициловый. Салициловая кислота 20-30% описана при ПВГ после акне, гликолевая 30-50% при диффузной эпидермальной ПВГ. Сначала нужно взять воспаление под контроль. Эпидермальная ПВГ отвечает лучше, чем дермальная с серо-синей окраской. Обзор называет пилинги вспомогательным методом.
- Обзор отбеливающих средств 2026 года. Пишет, что доказательств по ПВГ меньше и они менее однородны, чем по мелазме. Приводит систематический обзор 2024 года (41 исследование, 877 пациентов): полное очищение кожи встречалось редко, частичный ответ чаще при сочетаниях, местных средствах и лазерах, у небольшой части больных после приборов стало хуже. Тиамидол имеет контролируемые данные именно по ПВГ, у трифаротена есть исследование IV фазы. Целью лечения обзор называет постепенное улучшение.
Рандомизированное исследование 2026 года: сыворотки с 2-MNG и тиамидолом
Одноцентровое двойное слепое исследование в параллельных группах (Маврикий, 2023) у взрослых с лёгким акне и ПВГ лица средней и тяжёлой степени: 84 пациента включены, 77 вошли в анализ, фототипы III-VI, 84 дня. Обе группы получали сыворотку и солнцезащитное средство SPF 50+, одна с 2-меркаптоникотиноил глицином (2-MNG), другая с тиамидолом.
- Индекс PAHPI снизился на 18% и 15% соответственно, в обеих группах p менее 0,001. Статистически показана не меньшая эффективность новой сыворотки, превосходство по общему баллу не показано.
- Число элементов уменьшилось на 33% против 18% (p = 0,035) в пользу 2-MNG.
- Группы без активного средства (только солнцезащитное средство или основа) в исследовании не было. Сыворотки и солнцезащитные средства в группах различались, поэтому сравнивались схемы целиком, и вклад отдельного компонента оценить нельзя.
- Исследование финансировал производитель одной из сывороток (La Roche-Posay), среди авторов есть сотрудники L’Oréal.
Профилактика и организация помощи
- Основная болезнь (КР). Для профилактики ПВГ после воспалительных дерматозов нужно своевременное и эффективное лечение основной болезни.
- Акне (КР). Для профилактики ПВГ, связанной с акне, средством выбора названы топические ретиноиды.
- Процедуры (КР). Для профилактики ПВГ после косметологических процедур нужны адекватные рекомендации до и после процедуры с обязательной фотозащитой.
- После лазера (обзор 2026 года). Окно для вмешательства, по обзору, около первой недели после процедуры, пока пигментация ещё не проявилась.
- Организация помощи (КР). Лечение амбулаторное. На исход влияют сопутствующие эндокринные болезни и приём препаратов с фотосенсибилизирующим действием.
Спорные вопросы и ограничения
Где источники расходятся и где данных мало
- Уровень доказательств. У КР самый сильный уровень только у фотозащиты (A, 1). Для азелаиновой кислоты, адапалена, гидрохинона, арбутина и пилингов это B, 2. Для лазеров и IPL C, 4, а для инъекционных методов C, 5. Обзор 2026 года прямо пишет, что при ПВГ данные менее однородны, чем при мелазме, и что полное очищение встречается редко.
- Цель лечения. КР не называет измеримых целей и сроков ответа, кроме длительности курсов. Обзоры называют целью постепенное улучшение.
- Лазеры. КР рекомендует лазеры и IPL (C, 4) и тут же называет ПВГ их возможным побочным эффектом. Обзор 2026 года уточняет, что риск выше при тёмных фототипах, а пигментация проявляется примерно через неделю. Какой выбор параметров безопаснее для фототипов IV-VI, в КР не сказано.
- Гидрохинон. КР приводит побочные эффекты (дерматит, ПВГ, гипопигментация), но не говорит о предельной длительности, кроме схемы 12-20 недель, и не обсуждает безопасность при длительном применении. Обзор 2026 года тоже предупреждает о раздражении и усилении пигментации. Регистрация и доступность средств с гидрохиноном в России в этих источниках не разбирались.
- Лампа Вуда. КР рекомендует её для определения глубины пигмента и сам оговаривает, что при фототипах IV-VI она менее информативна, а именно эти больные составляют основную группу риска.
- Видимый свет. Обзоры 2026 года подчёркивают роль видимого света и тонированных средств, а КР говорит о широком спектре и физических фильтрах после процедур, не упоминая видимый свет. Данные об оксиде железа по ПВГ взяты из обзоров и концептуальной статьи, исследований с жёсткими результатами при ПВГ среди прочитанного нет.
- Рандомизированное исследование. В нём сравнивались две схемы из сыворотки и солнцезащитного средства, группы без лечения не было. Финансирование производителем и участие сотрудников компании среди авторов нужно учитывать при чтении.
- Дермальная форма. КР предлагает лазеры и IPL, но обзор о пилингах отмечает, что дермальный пигмент отвечает хуже эпидермального. Сравнительных данных по этой форме в прочитанных источниках нет.
- Год КР. По каталогу КР «Поствоспалительная гиперпигментация» относится к 2022 году. Сверяйте актуальность редакции.
Что не вошло в эту страницу
- Консенсус индийских экспертов по ведению гиперпигментации 2026 года (Дельфи, PMC13617359) прочитан, но как мнение экспертов в таблицы и рекомендации не включён.
- Параметры лазеров и IPL (энергия, длительность импульса), состав мезотерапевтических и биоревитализационных препаратов, протоколы PRP, а также системные средства (в том числе транексамовая кислота) не разбирались.
- Регистрация средств и приборов в России не проверялась. Приложение с индексом PAHPI из КР в текст не перенесено.
- Гиперпигментация при других состояниях (мелазма, лентиго, пигментные образования) разбирается на отдельных страницах или не разобрана.
- Из восьми просмотренных снимков DermNet использованы четыре. Снимки с лицом и с логотипом другой организации не использованы.
Источники
- Клинические рекомендации «Поствоспалительная гиперпигментация» (L81.0). Российское общество дерматовенерологов и косметологов, Минздрав России. cnikvi.ru.
- Azevedo B, Lorigo M, Cairrao E. The Influence of Sunscreen Use on Skin Pigmentation Disorders: Melasma, Post-Inflammatory Hyperpigmentation, and Vitiligo. Curr Issues Mol Biol. 2026. PMC13605632. CC BY 4.0.
- Li Y, Xiang W. Advances in the Application of Chemical Peels in the Treatment of Pigmentary Skin Disorders. J Cosmet Dermatol. 2026. PMC13354826. CC BY 4.0.
- Chen Y et al. Advances in Skin Whitening Agents: Mechanisms, Clinical Applications, and Future Perspectives. J Cosmet Dermatol. 2026. PMC13584222. CC BY 4.0.
- Treatment of Acne-Induced Facial Post-Inflammatory Hyperpigmentation With a New 2-MNG-Containing Routine Versus a Thiamidol-Containing Routine: A Monocentric Prospective Study. J Cosmet Dermatol. 2026. PMC13254019. CC BY 4.0.
- Visser WI, Moola H, Kannenberg S, Tod B, Lim HW. Beyond Tint: Active Ingredient Strategies for Post-Inflammatory Hyperpigmentation due to Visible Light in Skin of Color. Photodermatol Photoimmunol Photomed. 2026. PMC13401449. CC BY 4.0.
- DermNet. Post-inflammatory hyperpigmentation. dermnetnz.org/topics/postinflammatory-hyperpigmentation. Фотографии.
