Кожный атлас / Воспалительные дерматозы / Акне
Акне
Acne vulgaris, вульгарные угри, L70.0
Хроническое воспалительное заболевание сально-волосяных фолликулов: комедоны, папулы, пустулы, у части пациентов узлы и рубцы. Лечение зависит от формы и распространённости, при тяжёлых формах основной метод - системный изотретиноин.
Распространённый диагноз КР 2016 и EuroGuiDerm 2025 Обновлено 5 ноября 2026
Коротко
- Российская рекомендация делит акне на комедональное, папуло-пустулёзное лёгкой и средней степени, узловатое тяжёлое и конглобатное. Единого метода оценки тяжести она не называет.
- Основа наружной терапии: адапален, бензоилпероксид, азелаиновая кислота и их комбинации. Топические антибиотики только в сочетании с ретиноидом или азелаиновой кислотой.
- При тяжёлых формах рекомендован системный изотретиноин: КР 2016 указывает 0,5 мг/кг в сутки и кумулятивную дозу 120-150 мг/кг. EuroGuiDerm 2025 настоятельно рекомендует его при тяжёлых папуло-пустулёзных, умеренных узловатых и конглобатных формах, если это возможно.
- Системные антибиотики EuroGuiDerm советует ограничивать 3 месяцами, КР 2016 - 8 неделями.
- Изотретиноин при беременности и попытках зачатия противопоказан, нужна надёжная контрацепция.
Клиническая картина
По КР 2016 акне - хроническое воспалительное заболевание, которое проявляется открытыми и закрытыми комедонами. Основные клинические формы: комедональные акне, папуло-пустулёзные акне лёгкой и средней степени, узловатые акне тяжёлой степени и конглобатные акне. У женщин отдельно выделяют стойкие (персистирующие) акне, которые, по КР, наблюдаются примерно у 80% женщин.
С чем дифференцируют
Состояния с похожей картиной по DermNet (раздел о розацеа) и руководствам по дерматологии.
- Розацеа - нет комедонов, преобладают эритема, телеангиэктазии, приливы
- Периоральный и периорбитальный дерматит
- Демодекоз
- Бактериальный и малассезия-фолликулит
- Стероидные акне и лекарственные акнеформные высыпания
- Себорейный дерматит
Тяжесть
КР 2016 отмечает, что консенсуса по методу оценки степени тяжести нет. Тяжесть определяют по распространённости и глубине высыпаний, числу элементов, психоэмоциональному влиянию и рубцам. Для научных работ и контроля динамики часто используют шкалу GAGS (Global Acne Grading System, Doshi 1997).
| Область | Коэффициент | Балл за элемент |
|---|---|---|
| Лоб, правая щека, левая щека | 2 для каждой | Нет элементов - 0, комедон - 1, папула - 2, пустула - 3, узел - 4. В каждой области учитывают самый тяжёлый элемент. |
| Нос, подбородок | 1 для каждой | |
| Грудь и верхняя часть спины | 3 |
Сумма произведений коэффициента на балл даёт индекс от 0 до 52. Градации по описанию GAGS: 1-18 лёгкая, 19-30 среднетяжёлая, 31-38 тяжёлая, больше 38 очень тяжёлая.
Калькулятор GAGS
Расчёт выполняется в браузере, введённые данные нигде не сохраняются. Для каждой области выберите самый тяжёлый элемент. Решение о терапии принимает врач.
Формула и градации: Doshi A, Zaheer A, Stiller MJ. Int J Dermatol. 1997, в изложении открытых работ (см. источники). Единого общепринятого порога для выбора терапии КР не называет.
Лечение
Таблица собрана по российской рекомендации «Акне» (КР203, редакция 2016 года) и обновлению европейского руководства EuroGuiDerm 2025 (короткая версия). Уровни УУР/УДД приведены так, как указаны в КР. Алгоритмы по ступеням тяжести в EuroGuiDerm даны на рисунках, в эту страницу они не вошли.
| Метод | Что говорят рекомендации | Источник |
|---|---|---|
| Адапален | Гель или крем 0,1% один раз в сутки на ночь. Эффект через 4-8 недель, стабилизация примерно к 3 месяцам. EuroGuiDerm: из топических ретиноидов предпочтительнее адапален, а не третиноин или изотретиноин. | КР 2016: A/1+ EuroGuiDerm 2025 |
| Бензоилпероксид | Гель 2,5-5-10% дважды в сутки, эффект через 4 недели, стабилизация к 3 месяцам. EuroGuiDerm: данные не показывают повышенного риска онкологических заболеваний у пациентов с акне, использующих бензоилпероксид, хотя часть препаратов при нагревании может выделять бензол. | КР 2016: A/1+ EuroGuiDerm 2025 |
| Азелаиновая кислота | Крем 20% или гель 15% дважды в сутки, эффект через 4 недели, применяют несколько месяцев. | КР 2016: B/2+ |
| Комбинации наружных средств | Адапален 0,1% с бензоилпероксидом 2,5% гель один раз в сутки на ночь (эффект в сроки от 1 до 4 недель, курс может длиться месяцы). Адапален 0,1% с клиндамицином 1% гель на 2-4 недели, затем топические ретиноиды. | КР 2016: A/1+ и B/1+ |
| Клиндамицин местно | Гель 1% или раствор 1% дважды в день не более 6-8 недель, обязательно вместе с топическим ретиноидом или азелаиновой кислотой. Для поддерживающей терапии топические антибактериальные препараты не рекомендуются. | КР 2016: C/2+ |
| Системные антибиотики | КР: доксициклин 100-200 мг в сутки или тетрациклин 1,0 г в сутки, общая длительность не более 8 недель. EuroGuiDerm: предпочтительны доксициклин и лимециклин, а не миноциклин и тетрациклин; лечение обычно не дольше 3 месяцев, более длительное - исключение из-за риска резистентности. Азитромицин EMA советует не использовать при акне. | КР 2016: C/2+ EuroGuiDerm 2025 |
| Изотретиноин | КР: 0,5 мг/кг в сутки, кумулятивная доза 120-150 мг/кг, курс 16-24 недели. До начала и через 2-4 недели определяют функцию печени и липидный обмен. Контрацепция после окончания лечения 1 месяц. EuroGuiDerm: настоятельно рекомендован при тяжёлых папуло-пустулёзных и умеренных узловатых, тяжёлых узловатых и конглобатных формах, если возможно. Доказательной рекомендации по кумулятивной дозе нет, большинство экспертов лечат не менее 6 месяцев и продолжают 1-2 месяца после исчезновения воспалительных элементов. Рекомендуют один и тот же препарат на весь курс. Возможна начальная вспышка. При конглобатном акне с сильным воспалением эксперты допускают добавление системных глюкокортикостероидов. | КР 2016: A/1+ EuroGuiDerm 2025 |
| Гормональная терапия у женщин | КР называет ципротерон с этинилэстрадиолом, дроспиренон 3 мг с этинилэстрадиолом 20 или 30 мкг, спиронолактон 50-150 мг в сутки, флутамид (ограничен гепатотоксичностью). EuroGuiDerm: комбинированные контрацептивы как дополнение при умеренных и тяжёлых папуло-пустулёзных, узловатых и конглобатных формах, при лёгких и комедональных не рекомендуются (кроме случаев, когда нужна контрацепция или лечение гинекологических состояний). Спиронолактон вне инструкции: 50 мг, через 4 недели 100 мг при переносимости, лабораторный контроль здоровым пациентам до 45 лет не нужен. | КР 2016: C/2+ EuroGuiDerm 2025 |
| Поддерживающая терапия | До 12 месяцев, препарат выбора адапален, альтернатива - азелаиновая кислота. | КР 2016 |
| Беременность | КР: азелаиновая кислота 15% или 20%, бензоилпероксид 2,5-5% как монотерапия, при тяжёлых формах возможны наружные и системные антибиотики после оценки риска. EuroGuiDerm: изотретиноин противопоказан, эритромицин допустим как дополнительный вариант, системные глюкокортикостероиды возможны при конглобатном акне с сильным воспалением. | КР 2016: D/4 Мнение экспертов |
| Процедуры | КР: при комедонах у взрослых женщин в нижней трети лица и на переносице - поверхностные пилинги, при макрокомедонах - механическая чистка, комедоэкстракция, каутеризация. Ультрафиолетовое облучение при акне не рекомендуется. | КР 2016 |
| Новые наружные средства | EuroGuiDerm: для класкотерона и трифаротена нет прямых сравнений с другими топическими препаратами, в алгоритм они не включены. Класкотерон получил регистрацию в ЕС 21 октября 2025 года для взрослых и для лица у подростков 12-17 лет. | EuroGuiDerm 2025 |
Спорные вопросы и ограничения
Где источники расходятся
- Длительность системных антибиотиков. КР 2016: не более 8 недель. EuroGuiDerm 2025: как правило не более 3 месяцев, при тяжёлом течении или поражении туловища допускается дольше как исключение.
- Изотретиноин. КР задаёт кумулятивную дозу 120-150 мг/кг. EuroGuiDerm 2025 заявляет, что доказательной рекомендации по кумулятивной дозе, предотвращающей рецидив, дать нельзя.
- Гормональные препараты. КР относит их к вариантам при акне у женщин без разделения по тяжести, EuroGuiDerm не рекомендует их при комедональных и лёгких папуло-пустулёзных формах, если нет показаний к контрацепции.
- Срок редакций. Российский текст датирован 2016 годом, европейский обновлён в 2025 году. Препараты, появившиеся позже (класкотерон, трифаротен), российский текст не обсуждает.
- Оценка тяжести. КР не называет метод. GAGS применяется в исследованиях и практике, но единых порогов для выбора терапии в источниках страницы нет.
Что не вошло в эту страницу
- Алгоритмы EuroGuiDerm по ступеням тяжести (даны в рисунках) и таблицы длительности антибиотиков, дозирования изотретиноина и контрацептивов.
- Акне новорождённых и детей, взрослое акне в деталях, лечение рубцов постакне, лазерные и световые методы.
- Текст российской рекомендации прочитан по странице medi.ru. В рубрикаторе Минздрава может быть более новая редакция, её нужно сверить перед клиническим использованием.
Источники
- Клинические рекомендации «Акне» (КР203, L70.0). Российское общество дерматовенерологов и косметологов, 2016. medi.ru.
- Nast A, Al Wattar B, Beylot Barry M, et al. Update of the EuroGuiDerm evidence-based guideline for the treatment of acne - short version. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2026. PMC13308670. Открытый доступ, CC BY 4.0.
- Doshi A, Zaheer A, Stiller MJ. A comparison of current acne grading systems and proposal of a novel system. Int J Dermatol. 1997;36:416-418. Формула GAGS и градации в изложении: PMC12406913, PMC12457958.
- DermNet. Acne. dermnetnz.org/topics/acne. Фотографии.
