Кожный атлас / Особые ситуации / Кожа при беременности и лактации
Кожа при беременности и лактации
Skin disease, pregnancy and lactation
Раздел о том, что происходит с кожей во время беременности, какие дерматозы бывают только в этот период, как меняется течение хронических болезней и какие препараты допустимы при беременности и грудном вскармливании. Решение о любом лекарстве принимают лечащий врач и акушер-гинеколог по конкретной пациентке и сроку. Таблицы ниже показывают, что говорят клинические рекомендации и обзоры, и не заменяют справочники по отдельным препаратам.
Особые ситуации КР РОДВК 2020-2026 Обзоры 2022-2026 (CC BY, CC BY-NC) Обновлено 6 ноября 2026
Коротко
- Жалобы на кожу при беременности делят на три группы: нормальные гормональные изменения (меланоз, стрии, сосудистые «звёздочки», изменения волос и ногтей), изменение течения уже существующей болезни и дерматозы, которые бывают только при беременности (атопическая сыпь, полиморфная сыпь, пемфигоид беременных, внутрипечёночный холестаз, пустулёзный псориаз беременных). Для лечения важно понять, к какой группе относится жалоба.
- Атопическая сыпь беременных составляет около половины всех специфических дерматозов этого периода. Зуд ладоней и подошв без первичных элементов сыпи требует исключить внутрипечёночный холестаз беременных, потому что он связан с риском для плода, а степень риска оценивают по уровню желчных кислот в крови.
- Существующие болезни ведут себя по-разному: псориаз улучшается примерно у половины, атопический дерматит остаётся прежним или ухудшается у 80%, до 60% пациенток с гнойным гидраденитом отмечают ухудшение, акне обычно обостряется во втором и третьем триместрах.
- Основа безопасной наружной терапии: эмоленты, азелаиновая кислота, бензоилпероксид до 5%, наружный клиндамицин, низко- и среднепотентные топические глюкокортикоиды. При больших объёмах высокопотентных стероидов обзор называет предел около 300 г за беременность.
- Не используют при беременности пероральные ретиноиды (изотретиноин, ацитретин), метотрексат, микофенолат, а по КР также системные антимикотики тербинафин, итраконазол и флуконазол при дерматофитиях. Гидрохинон и топические ретиноиды обзоры не рекомендуют.
- Ацикловир при герпесе считается препаратом первого выбора на любом сроке (КР, категория B по старой шкале FDA). Для беременных и кормящих с головными вшами КР допускает раствор перметрина.
- Для проверки конкретного препарата авторы проекта рекомендуют справочники drugs.com/pregnancy и e-lactation.com. Их оценки могут отличаться от КР, при расхождении решает лечащий врач.
Как проверить препарат
До 2015 года FDA делило препараты на категории A, B, C, D и X. Затем эту систему заменили правилом PLLR: в инструкции теперь описывают данные людей и животных, механизм действия и рекомендации по решению вместо одной буквы. Старые буквы всё ещё встречаются в справочниках и публикациях, поэтому их читают как ориентир. Для лактации используют шкалу Хейла: L1 безопасно, L2 вероятно безопасно, L3 вероятно допустимо при пользе выше риска, L4 вероятно опасно, L5 противопоказано.
| Источник | Что даёт | Как пользоваться |
|---|---|---|
| КР РОДВК и Минздрава России | Показания, дозы, противопоказания для беременных и кормящих, уровень убедительности | Основа для российской практики. Инструкция препарата в России может быть строже зарубежных обзоров |
| drugs.com/pregnancy | Справочник по беременности и грудному вскармливанию. Страницы препаратов строятся по международному названию, адрес вида /pregnancy/название.html. Исторические категории FDA приведены отдельно | Искать по международному непатентованному названию, смотреть и беременность, и лактацию |
| e-lactation.com | Справочник по лекарствам при лактации. Рекомендован автором проекта, содержание при подготовке страницы не проверялось | Проверять препарат перед назначением кормящей пациентке |
| LactMed, Hale, AAP, Briggs | Международные базы по лактации и беременности, на которые опираются обзоры | Использовать вместе с данными конкретного препарата |
Ни одна база не заменяет решения врача. Для одного и того же препарата справочники иногда дают разные оценки. В таких случаях спрашивают акушера-гинеколога и ориентируются на российскую инструкцию.
Нормальные изменения кожи при беременности
Эти изменения вызваны гормонами и обычно проходят после родов. Их знание помогает не лечить то, что лечения не требует, и не пропустить то, что требует.
| Изменение | Как часто и когда | Что делают | Чего избегают |
|---|---|---|---|
| Мелазма («маска беременных») | Примерно у половины по обзору 2026 года, КР называет диапазон 15-75%. Рост пигментации в обзоре связывают с 8-13 неделями. У большинства проходит в течение года после родов | Солнцезащитный крем с оксидом железа и диоксидом титана. Азелаиновая кислота, витамин C и ниацинамид считаются допустимыми, крупных исследований у беременных нет | Гидрохинон, топические ретиноиды |
| Тёмная срединная линия живота (linea nigra) | Около 90% беременностей, выцветает после родов | Успокоить, лечения не требуется | Осветляющие кремы |
| Стрии | До 90% беременностей, розовые или багровые полосы, потом светлеют. Могут зудеть | Эмоленты и массаж. Центелла азиатская и витамин E в обзоре дали небольшой, статистически незначимый эффект. Гликолевая кислота допустима до 10% | Третиноин и лазерное лечение до родов |
| Избыточное оволосение | Пик тестостерона на 15-20 неделе, новые волосы на животе, пояснице, над губой, бёдрах | Бритьё, депиляция, дермапланинг | Спиронолактон, финастерид, эфлорнитин, комбинированные оральные контрацептивы |
| Послеродовая потеря волос (телогеновая алопеция) | После родов волосы быстро переходят в фазу покоя и выпадают | Успокоить, оценить железо и цинк при затяжном течении | Миноксидил при беременности. После родов допустим, но не при кормлении недоношенного младенца младше месяца |
| Ногти | Вросший ноготь у 12,3% и лейконихия у 13,7% по исследованию 2022 года, также линии Бо, меланонихия, утолщение | Наблюдение | Косметические процедуры до родов |
| Сосудистые изменения | Сосудистые «звёздочки» у 67%, эритема ладоней у 30%, варикозное расширение вен до 40% | Эмоленты, компрессионный трикотаж, поддерживающее бельё | Лазер и склеротерапия до родов. Если «звёздочки» не проходят после родов, нужна оценка |
Дерматозы беременных
Диагноз ставят по сроку начала, вовлечению околопупочной зоны и характеру элементов. Околопупочная область обычно щадится при полиморфной сыпи, а при пемфигоиде именно с неё часто начинается процесс.
| Дерматоз | Когда и как проявляется | Диагностика | Лечение |
|---|---|---|---|
| Атопическая сыпь беременных | Около 50% специфических дерматозов. Экзематозный тип (примерно две трети): зудящие экзематозные очаги на сгибах, лице, шее и груди. Узелковый тип (около трети): зудящие узлы или фолликулярные элементы на туловище и конечностях. В 75% случаев начинается до третьего триместра | Клиническая. Помогают ранний срок, атопия в анамнезе и повышенный IgE, но IgE повышается не всегда. Биопсия при неясной картине | Эмоленты, слабые и среднепотентные топические глюкокортикоиды, антигистаминные, узкополосная УФB-терапия. Тяжёлые случаи: преднизолон до 0,5 мг/кг/сут не более 2-3 недель или циклоспорин по решению врача. Метотрексат, микофенолат и ингибиторы JAK не используют |
| Полиморфная сыпь беременных (ранее ПУППП) | Третий триместр или послеродовой период, чаще у первородящих и при многоплодной беременности (по обзору 2,9% при двойне и 14% при тройне). Зудящие отёчные папулы и бляшки на животе вокруг стрий, пупок щадится, потом сыпь распространяется на грудь, спину и конечности | Клиническая | Симптоматическое: эмоленты, слабые и среднепотентные топические стероиды, антигистаминные. Редко короткий курс системных стероидов. После родов проходит сама, неблагоприятных эффектов на плод нет |
| Пемфигоид беременных | Редкий аутоиммунный буллёзный дерматоз, около 1 случая на 60 000 беременностей. Второй и третий триместры, околопупочные зудящие бляшки переходят в напряжённые пузыри. Рецидивирует при следующих беременностях и при гормональных триггерах | Биопсия и прямая иммунофлуоресценция: линейные отложения C3 в базальной мембране. Антитела к BP180 (NC16a) отличают от полиморфной сыпи | Сильные топические стероиды при ограниченном процессе, преднизолон при распространённом (в случае 2025 года 0,5-1 мг/кг/сут). Третья линия: внутривенный иммуноглобулин. Метотрексат и микофенолат противопоказаны. Нужно наблюдение акушера: возможны задержка роста и преждевременные роды. У 5-10% новорождённых бывают временные пузыри |
| Внутрипечёночный холестаз беременных | Второй и третий триместры. Генерализованный зуд, часто ладоней и подошв, первичной сыпи нет, есть расчёсы. Средняя частота 1,7% | Желчные кислоты, АЛТ, АСТ, ГГТ, билирубин. Порог желчных кислот в практике 10 мкмоль/л, RCOG требует 19 мкмоль/л и выше | Урсодезоксихолевая кислота 10-15 мг/кг/сут в 2-3 приёма, при необходимости до 20 мг/кг/сут. Эффект на зуд небольшой. Решает акушер: сроки родоразрешения зависят от уровня желчных кислот |
| Пустулёзный псориаз беременных | Третий триместр, эритематозные бляшки с пустулами кольцами, зуда обычно нет, возможны лихорадка и общее тяжёлое состояние | Клиника и биопсия | Нужна срочная помощь. Системные стероиды, циклоспорин, инфликсимаб, УФB описаны в обзоре. Данные по спезолимабу ограничены случаями |
Желчные кислоты при холестазе делят на степени: лёгкая 10-39 мкмоль/л, средняя 40-99, тяжёлая 100 и выше. Риск мертворождения растёт при уровнях от 100. Сроки родоразрешения по разным организациям отличаются: для тяжёлого холестаза ACOG рекомендует 36 недель, RCOG 35-36 недель, FIGO 35-36 недель. При средней степени RCOG называет 38-39 недель, FIGO 36-39 недель (ближе к 36). При лёгкой RCOG называет срок до 40 недель, FIGO 37-39. Точный срок определяет акушер.
Хронические болезни кожи при беременности
| Болезнь | Как течёт | Что допустимо | Чего избегают |
|---|---|---|---|
| Акне | Обострение за счёт прогестерона, андрогенов и инсулиноподобного фактора роста. Чаще воспалительные элементы на туловище, пик во втором и третьем триместрах. Риск тяжёлого течения выше при нерегулярном цикле, синдроме поликистозных яичников и высоком индексе массы тела | Азелаиновая кислота 15-20%, бензоилпероксид 2,5-5% (КР, C, 4). При тяжёлых воспалительных формах бензоилпероксид с клиндамицином наружно (C, 4). Системно КР называет эритромицин 250-500 мг 2 раза в сутки 1-4 недели или азитромицин по схеме 500 мг 3 дня, затем 500 мг раз в неделю 9 недель после оценки польза-риск (C, 4). Обзор 2022 года ставит первыми пенициллины и цефалоспорины, амоксициллин при этом ограничивает вторым и третьим триместрами | Изотретиноин, ацитретин, тазаротен, спиронолактон, триметоприм-сульфаметоксазол, тетрациклины (противопоказаны во втором и третьем триместрах), топические ретиноиды (не рекомендуют), класкотерон (данных нет) |
| Атопический дерматит | У 80% без перемен или хуже, примерно у 20% лучше. Одна из частых болезней кожи при беременности | Эмоленты, слабые и среднепотентные топические стероиды. Высокопотентные только ограниченно, не более примерно 300 г за беременность. Узкополосная УФB-терапия (напомнить про фолаты). Топические ингибиторы кальциневрина для небольших очагов по решению врача. Европейские рекомендации называют циклоспорин первым системным вариантом при тяжёлом течении | Метотрексат, микофенолат. Данные по дупилумабу ограничены, решение за врачом. На практике чаще выбирают короткие курсы системных стероидов |
| Псориаз | Улучшается примерно у половины, потому что снижается Т-клеточный ответ | Эмоленты, топические стероиды, узкополосная УФB. Цертолизумаба пэгол КР 2026 допускает на всём протяжении беременности и при грудном вскармливании | Метотрексат, ацитретин, ПУВА. КР: ингибиторы фосфодиэстеразы-4, JAK, ФНО-альфа (кроме цертолизумаба) и ингибиторы интерлейкинов не применять. Обзор 2026 допускает продолжать другие ингибиторы ФНО при необходимости |
| Гнойный гидраденит | Примерно у 60% ухудшение на фоне набора веса и обменных сдвигов | Наружный клиндамицин и другие наружные антибиотики. При среднетяжёлой форме клиндамицин с рифампицином, адалимумаб, цертолизумаб. Хирургическое иссечение местное | Антиандрогены, системные ретиноиды, тетрациклины, метотрексат |
| Остроконечные кондиломы | Рост очагов на фоне иммуносупрессии беременности | КР 2026: лечение у акушеров-гинекологов до 36 недель криодеструкцией, СО2-лазером или электрокоагуляцией (C, 5). При обширных разрастаниях, закрывающих родовой канал, рекомендуют оперативное родоразрешение. Обзор называет вторую линию трихлоруксусную кислоту | Подофиллин. Имиквимод: КР допускает при строгих показаниях, обзор называет противопоказанным. Синекатехины КР не рекомендует |
| Аногенитальный герпес | Первичный эпизод в сроке, близком к родам, даёт риск передачи ребёнку 30-40%. Рецидив при родах 0-3% | Ацикловир 400 мг 3 раза в день 5-10 дней при эпизоде (B, 3), с 36 недели до родов 400 мг 3 раза в день для профилактики (C, 5). Валацикловир и фамцикловир как альтернатива, данных меньше. Первый эпизод в третьем триместре: плановое кесарево, как и при проявлениях или продроме в родах (КР) | Тяжёлую системную герпетическую инфекцию лечат внутривенно, как и вне беременности |
| Опоясывающий герпес и ветряная оспа | У беременных возможны пневмония, энцефалит, боль. При инфицировании VZV в первом триместре КР описывает первичную плацентарную недостаточность и, как правило, прерывание беременности | Консультация акушера-гинеколога обязательна (КР 2020) | Самолечение |
| Дерматофитии | Течение описано в КР «Дерматофития» 2026 в разделе лечения особых групп | Откладывать системное лечение до родов и окончания кормления. Наружно допустимы сертаконазол 2%, миконазол 2% и кетоконазол 2% при пользе выше риска, серно-салициловая мазь. Клотримазол 1% во II-III триместрах и только при пользе выше риска | Системные тербинафин, итраконазол, флуконазол. Наружно тербинафин, нафтифин, аморолфин по КР противопоказаны |
| Головной педикулёз | - | Для беременных и кормящих КР допускает раствор перметрина, приготовленный из 5% концентрата эмульсии (C, 5) | Настойка чемерицы Лобеля при беременности и грудном вскармливании противопоказана |
Препараты по группам
Таблица собрана из КР 2020-2026 и трёх обзоров. Знак «КР» означает данные российских рекомендаций, «обзор» означает данные международных обзоров из списка источников. Это ориентир для обсуждения с врачом, самостоятельно назначать лекарства по ней нельзя.
| Препарат | Беременность | Лактация | Источник |
|---|---|---|---|
| Эмоленты | Допустимы | Допустимы | Обзор |
| Азелаиновая кислота | Допустима на всех сроках, до 20% | Низкий риск (Hale L3) | КР, обзор |
| Бензоилпероксид до 5% | Допустим на всех сроках | Низкий риск (Hale L2) | КР, обзор |
| Салициловая кислота наружно (до 2%) и гликолевая (до 10%) | Допустимы, не на больших площадях и не под окклюзией | Допустимы | Обзор |
| Клиндамицин наружно | Допустим на всех сроках, обязательно с бензоилпероксидом | Допустим, не наносить на грудь из-за риска диареи у младенца | КР, обзор |
| Эритромицин наружно | Допустим | Допустим, не наносить на грудь | Обзор |
| Метронидазол наружно | Допустим | Допустим | Обзор |
| Топические ретиноиды | Эксперты рекомендуют избегать. Описаны единичные эмбриопатии, но проспективные когорты не показали роста пороков | Вероятно допустимы, не наносить на грудь и зоны контакта с ребёнком | Обзор |
| Гидрохинон | Не рекомендуют | - | Обзор |
| Топические стероиды | Слабые и среднепотентные первая линия. Высокопотентные ограниченно, около 300 г за беременность | Допустимы при обычных площадях, не наносить на грудь | Обзор |
| Такролимус и пимекролимус наружно | Изучены мало, при ограниченной площади могут рассматриваться | Пимекролимус с осторожностью, не наносить на молочные железы | КР 2026, обзор |
| Имиквимод 5% крем | КР: по строгим показаниям, доклинические данные показывают низкий риск. Обзор: противопоказан | КР: грудное вскармливание прервать | КР, обзор |
| Синекатехины мазь | КР: не рекомендуется | КР: грудное вскармливание прервать | КР |
| Азитромицин и эритромицин внутрь | Азитромицин допустим на всех сроках по обзору. Эритромицин (основание, этилсукцинат) со второго триместра, эстолат противопоказан. КР называет оба препарата при тяжёлом акне после оценки польза-риск | Допустимы | КР, обзор |
| Пенициллины, цефалексин | Первая линия внутрь по обзору, амоксициллин лучше со второго триместра | Допустимы | Обзор |
| Тетрациклины | Противопоказаны во втором и третьем триместрах | Допустимы короткими курсами | Обзор |
| Триметоприм-сульфаметоксазол | Избегать | Допустим, но не при желтухе новорождённого, дефиците Г6ФД, недоношенности | Обзор |
| Системные стероиды | В первом триместре избегать, далее короткими курсами при пользе выше риска. КР при акне: 2,5-5 мг/сут короткими курсами | Допустимы короткими курсами. Обзор советует подождать 4 часа после приёма до кормления | КР, обзор |
| Циклоспорин | Используют при тяжёлых формах. Возможен риск преждевременных родов при псориазе | Данные в источниках не рассмотрены | Обзор |
| Цертолизумаба пэгол | КР 2026 допускает на всём сроке. Низкий переход через плаценту | КР 2026: допустим | КР, обзор |
| Другие ингибиторы ФНО-альфа | КР: не применять. Обзор: можно продолжать при необходимости | - | КР, обзор |
| Апремиласт, ингибиторы JAK | Противопоказаны | Не применять | КР 2026, обзор |
| Метотрексат, микофенолат | Противопоказаны | - | Обзор |
| Изотретиноин | Противопоказан. Прекратить минимум за месяц до зачатия | L5, не применять | Обзор |
| Ацитретин и другие системные ретиноиды при псориазе | Противопоказаны. КР: отрицательный тест на беременность за 2 недели до начала, затем ежемесячные тесты и надёжная контрацепция вплоть до 2 лет после окончания приёма | КР: кормящим матерям не назначают | КР 2026 |
| Спиронолактон | Не рекомендуют (феминизация плода мужского пола в опытах на животных, случаев у людей нет). Отмена минимум за месяц до зачатия | Hale L2, AAP совместим | Обзор |
| Дупилумаб | Данные ограничены, в описаниях случаев роста пороков не выявлено. Решение врача | В обзорах не рассмотрен | Обзор |
| Ацикловир | Препарат первого выбора на всех сроках, категория B | В КР не рассмотрен, проверить по справочнику | КР 2026 |
| Тербинафин, итраконазол, флуконазол внутрь | Противопоказаны | Противопоказаны | КР 2026 |
| Перметрин | Допустим раствор из 5% концентрата эмульсии при педикулёзе | Допустим | КР 2023 |
Лактация
- Безопасность при беременности и при кормлении оценивают отдельно. Ретиноиды наружно при беременности не рекомендуют, а при кормлении обзор называет их вероятно допустимыми с ограничением площади и без нанесения на грудь. Спиронолактон при беременности избегают, при кормлении он считается совместимым.
- Для кормящих важно место нанесения. По КР пимекролимус и кетоконазол не наносят на молочные железы, по обзору наружные клиндамицин и эритромицин не наносят на грудь, а ретиноиды не наносят на грудь и зоны контакта с ребёнком.
- Системные ретиноиды при кормлении не применяют (КР при псориазе). Изотретиноин имеет оценку L5, обзор рекомендует выбрать другой препарат.
- КР по атопическому дерматиту не рекомендует элиминационные диеты здоровым кормящим женщинам и называет курение недопустимым при беременности и лактации. Грудное вскармливание в первые 4-6 месяцев жизни входит в меры профилактики атопического дерматита у детей.
- Имиквимод и синекатехины при лактации КР советует применять только с прерыванием грудного вскармливания. Клотримазол при необходимости применения в период лактации требует решения о прекращении кормления.
- Для каждого препарата, которого нет в таблице, оценку проверяют в справочнике по лактации: e-lactation.com и раздел грудного вскармливания на drugs.com.
Планирование беременности
- Акне. При планировании беременности КР 2026 рекомендует наружную монотерапию азелаиновой кислотой 15-20% или бензоилпероксидом 2,5-5% (C, 4). Изотретиноин и спиронолактон по обзору отменяют не позднее чем за месяц до зачатия.
- Псориаз. Перед началом генно-инженерных и других иммунодепрессантов женщине детородного возраста нужен отрицательный тест на беременность. КР 2026 требует надёжной контрацепции в ходе лечения и не менее 6 месяцев после его окончания. Для цертолизумаба пэгол сделано исключение.
- Ретиноиды при псориазе. Тест на беременность за 2 недели до начала, ежемесячные тесты, гормональные пероральные контрацептивы без перерывов за 4 недели до начала, в ходе лечения и 2 года после (КР 2026).
- Профилактика атопического дерматита у ребёнка. Беременным с пищевой аллергией КР советует исключить аллергенный продукт, всем беременным и кормящим исключить табачный дым. Убедительных данных о пользе гипоаллергенных диет в общей популяции нет.
- Многие пациентки отменяют лекарства из страха. Обзор HS подчёркивает, что неконтролируемое воспаление может навредить сильнее. Решение об отмене принимают совместно с врачом.
Когда нужна срочная помощь
- Зуд ладоней и подошв без сыпи, особенно с тёмной мочой, светлым стулом или желтушностью: нужно сдать желчные кислоты и печёночные пробы, потому что внутрипечёночный холестаз связан с риском для плода.
- Пузыри и напряжённые пузырьки на животе или туловище: возможен пемфигоид беременных, нужны биопсия с иммунофлуоресценцией и наблюдение акушера.
- Пустулы кольцами на красных бляшках с лихорадкой, ознобом и плохим самочувствием в третьем триместре: возможен пустулёзный псориаз беременных, состояние опасно для матери и плода.
- Пузырьки или эрозии на половых органах в сроке, близком к родам, или продромальные жжение и покалывание: срочно к акушеру и дерматовенерологу, от этого зависит способ родов.
- Контакт с ветряной оспой или опоясывающим герпесом, пузырьковая сыпь с лихорадкой: срочная консультация акушера-гинеколога и инфекциониста.
- Растущая, меняющаяся родинка, кровоточащее или незаживающее образование: очный осмотр, беременность не повод откладывать.
Спорные вопросы и ограничения
Где источники расходятся
- Имиквимод. КР 2026 по аногенитальным бородавкам допускает его при беременности по строгим показаниям и ссылается на низкий риск тератогенности в доклинических исследованиях. Обзор 2026 года называет имиквимод противопоказанным из-за системного всасывания. Синекатехины КР не рекомендует.
- Генно-инженерные препараты при псориазе. КР 2026 не рекомендует ингибиторы ФНО-альфа (кроме цертолизумаба) и ингибиторы интерлейкинов при беременности, обзор 2026 допускает продолжить другие ингибиторы ФНО при необходимости и считает, что риск неконтролируемой болезни часто выше теоретического риска лекарства.
- Топические ретиноиды. Обзор 2026 не рекомендует их при беременности из-за четырёх описанных случаев эмбриопатии, хотя проспективные когорты не нашли роста пороков. Обзор 2022 года отмечает противоречивость данных.
- Системная терапия акне у беременных. КР 2026 называет эритромицин и азитромицин и допускает системные стероиды 2,5-5 мг/сут коротким курсом. Обзор 2022 ставит первыми пенициллины и цефалоспорины, КР их не называет.
- Частота. Мелазма при беременности: около 50% по обзору 2026, от 15 до 75% по КР. Пемфигоид беременных: 1 на 60 000 по обзору 2026 и 1 на 40 000-50 000 по отчёту 2025 года.
- Холестаз беременных. Порог желчных кислот в практике 10 мкмоль/л, RCOG требует 19 мкмоль/л, сроки родоразрешения у ACOG, RCOG и FIGO различаются (см. раздел о дерматозах).
- Атопический дерматит. Европейские рекомендации (ETFAD, EuroGuiDerm) называют циклоспорин первым системным вариантом при беременности и лактации. Опрос 103 врачей из 32 стран показал, что на практике чаще выбирают короткие курсы системных стероидов, а циклоспорин как предпочтительный назвал один врач. Антигистаминные при атопическом зуде работают слабо, поэтому рекомендации их при этой болезни не советуют.
- Доза циклоспорина. В обзоре 2026 года по атопической сыпи беременных указано 8-10 мг/кг/сут, это выше обычных доз при воспалительных дерматозах. Дозу на странице не привожу, источник требует проверки.
- Ацикловир. КР называет его препаратом первого выбора и категорией B. В нём же приведён сигнал о повышении шансов гастрошизиса в 4,7 раза при приёме противогерпетических препаратов с месяца до зачатия до третьего месяца беременности. Такой же риск был повышен у женщин с герпесом в анамнезе без лечения.
Что не вошло в эту страницу
- Содержание сайтов drugs.com/pregnancy и e-lactation.com не копировалось и не пересказывалось: при подготовке страницы автоматически проверить их содержимое не удалось. Ссылки даны как справочники для проверки конкретного препарата.
- Не разобраны вакцинация, косметические процедуры и лазеры, красители и солнцезащитные фильтры, чесотка, витилиго, розацеа, красный плоский лишай, волчанка и склеродермия при беременности, биологические препараты при атопическом дерматите и псориазе в деталях, регистры воздействия лекарств на плод.
- Регистрацию препаратов в вашей стране и противопоказания по российской инструкции проверяйте отдельно: инструкция может быть строже зарубежных обзоров.
- Страница не заменяет консультацию акушера-гинеколога. Любое назначение при беременности согласуют с ним.
- Из шести снимков тематических страниц DermNet использованы пять, подписанные «© DermNet». Снимки других правообладателей не взяты.
Источники
- Davis M, Smith S, Skaggs B, Gradwohl K, Griffin J, Mauskar MM. Narrative review of skin and pregnancy: dermatologic manifestations and medication management during pregnancy. Dermatol Ther (Heidelb). 2026;16:2675-2688. PMC13237301. CC BY-NC.
- Ly B и соавт. Treatment of acne vulgaris during pregnancy and lactation: a narrative review. Dermatol Ther (Heidelb). 2022;13. PMC9823189. CC BY-NC.
- Pereira MP, Stevanovic K, Kocaturk E и соавт. International survey of treatment practices for atopic dermatitis in pregnant and breastfeeding women: physician perspectives. J Dtsch Dermatol Ges. 2025;23:1116-1124. PMC12435135. CC BY.
- Farladansky-Gershnabel C и соавт. Pemphigoid gestationis: a rare pregnancy-associated autoimmune blistering disorder. Arch Gynecol Obstet. 2025;312. PMC12589230. CC BY.
- Intrahepatic cholestasis of pregnancy: diagnosis, management, and future directions. A review of the literature. Diagnostics (Basel). 2025;15. PMC12385523. CC BY.
- Клинические рекомендации РОДВК и Минздрава России: «Акне вульгарные», «Псориаз», «Атопический дерматит», «Аногенитальные (венерические) бородавки», «Аногенитальная герпетическая вирусная инфекция» (все 2026), «Педикулез» (2023), «Хлоазма» и «Атрофические полосы» (2022), «Опоясывающий герпес» (2020). cnikvi.ru, раздел клинических рекомендаций.
- Клинические рекомендации «Дерматофития» (B35). 2026. РОДВК, Минздрав России. pravo.ppt.ru/klinicheskie-rekomendatsii/337689.
- Справочники по лекарствам: drugs.com/pregnancy, e-lactation.com.
- DermNet. Polymorphic eruption of pregnancy, Pemphigoid gestationis, Melasma. Фотографии.
